廣西住院醫師規范化培訓管理人員管理能力現狀分析及對策▲

張桂寧 吳才林 王 盛 唐 蔚 何雪紅 龍珊蓮 韋 維 庾科瀚 黃惠橋

(1 廣西醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科，南寧市 530007，電子郵箱：gxykdxzgn@163.com；2 廣西壯族自治區衛生健康委員會科教處，南寧市 530021；3 廣西壯族自治區醫學科學信息研究所，南寧市 530022；4 右江民族醫學院附屬醫院畢業后教育管理科，廣西百色市 533000；5 廣西醫科大學附屬口腔醫院牙體牙髓科，南寧市 530021；6 廣西醫科大學第二附屬醫院護理部，南寧市 530007)

自2015年我國在全國范圍內全面啟動住院醫師規范化培訓(含助理全科醫生培訓，簡稱住培)工作以來，在借鑒、吸收發達國家和地區住培經驗的基礎上，至2020年基本建立了符合我國國情的住培制度，住培工作取得了明顯成效，住培制度進入質量內涵發展期[1]。助理全科醫生培訓為臨床醫學?？茖W歷畢業生參加2年畢業后培訓(3+2)的主要模式[2]，是建立健全住培制度的重要組成部分。廣西住培工作制度不斷完善、培訓網絡不斷健全、工作合力不斷加強，但是仍存在住培管理人員對政策知曉度不足，管理能力、執行力不夠等問題，在一定程度上影響了培訓質量的提升。住培管理人員是不斷完善住培工作制度、加快住培制度體系建設向質量內涵建設轉變、提升培訓質量的主體力量。本文通過調查廣西住培管理人員的管理能力，了解其管理水平現狀，分析存在的主要問題，結合國內其他省份的優秀管理經驗和廣西工作實際提出對策，以進一步推進廣西住培高質量發展。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，選取廣西14個市衛生健康委、19家國家級住培基地和25家助理全科培訓基地共128名住培管理人員作為調查對象。納入標準：(1)市級衛生健康委、住培(含助理全科培訓)基地的職能部門管理人員；(2)自愿參加本研究。排除標準：代替住培管理人員參加培訓的住培學員或無關人員。研究對象年齡21～59(44.12±8.62)歲，男性63例，女性65例，工作年限1～37(21.02±9.88)年，從事科教工作年限為[3.0(1.0，5.0)]年。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具：在查閱住培相關文獻的基礎上，根據國家對住培管理人員管理測試試題，結合廣西住培政策，自制2019年全區住培(助理全科醫生)培訓管理培訓班測試題，內容如下。(1)一般資料，包括性別、年齡、學歷、專業、工作年限、從事科教工作年限等；(2)住培(助理全科醫生)培訓測試題，涵蓋培訓基地、專業基地設置、過程管理、師資條件、經費保障等管理要求，包含單項選擇題(1～10題)、多項選擇題(11～15題)、是非題(16～30題)，共計30道題項，總分為100分。

1.2.2 調查方法：由課題組成員在培訓班現場通過“問卷星平臺”開放2019年全區住培(助理全科醫生)培訓管理培訓班測試題，課題組成員向調查對象說明調查目的，調查對象如實填寫并當場回收。本次調查共發放問卷128份，收回128份，均為有效問卷，問卷回收有效率為100%。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計描述。正態分布的計量資料以(x±s)表示，非正態分布的計量資料以中位數和四分位數[M(P25，P75)]表示，計數資料以頻數和百分比(%)表示。

2 結 果

2.1 不同住培管理人員的一般資料 在128名調查對象中，年齡多集中在41～50歲，以高級職稱、本科及以上學歷、臨床醫學相關專業為主，工作年限集中在21～30年，從事科教工作年限集中在2～5年。不同住培管理人員的一般資料情況，見表1。

表1 不同住培管理人員的一般資料[n(%)]

2.2 住培管理人員管理能力測試得分情況 不同住培管理人員的管理能力測試得分及總體得分均較低，見表2。

表2 不同住培管理人員管理能力測試得分

3 討 論

3.1 住培管理人員的管理能力現狀及存在的主要問題 根據《國家衛生計生委關于印發住院醫師規范化培訓管理辦法(試行)的通知》[2](以下簡稱“管理辦法”)和原國家衛生計生委等6部門聯合印發的《關于印發助理全科醫生培訓實施意見(試行)的通知》等[3]文件要求，廣西分別于同年結合實際情況印發了關于住培、助理全科醫生培訓的實施方案，指導住培的實施與管理。本次調查根據國家和廣西住培政策規定，圍繞培訓制度、基地建設、培訓過程管理、招收管理、人事管理、薪酬待遇、師資管理等方面，設計測試問卷調查住培管理人員管理能力。本次調查結果顯示：(1)市級衛生健康委住培管理同志中，有80%的分管領導工作年限在21～30年，有53.8%的科教部門同志在11～20年；從事科教工作年限≤1年和2～5年的分管領導分別占20.0%、80.0%，科教部門同志分別占30.8%、69.2%；分管領導和科教部門同志的管理能力測試平均得分分別為(45.40±7.53)分、(49.46±9.21)分。(2)住培基地管理人員中，有65.6%的分管領導工作年限在21～30年，科教部門同志工作年限在1～10年、11～20年、21～30年者分別占25.0%、26.6%、29.7%；從事科教工作年限≤1年和2～5年的分管領導分別占20.7%、51.7%，科教部門同志分別占39.1%、40.6%；分管領導和科教部門同志的管理能力測試平均得分分別為(47.72±11.81)分、(53.48±11.08)分。(3)在其他人員中，有35.2%的人員工作年限在21～30年，從事科教工作年限≤1年和2～5年者分別占23.5%、52.9%；管理能力測試平均得分為(51.76±13.06)。總體上，住培管理人員的工作年限在11～20年、21～30年分別占25.0%、38.3%；從事科教工作年限≤1年和2～5年分別占31.3%、49.2%；管理能力測試平均得分為(51.23±11.40)分。這說明市級衛生健康委和培訓基地管理人員從事工作年限都較長，但是從事科教工作的時間多集中在5年以內，存在科教管理經驗尚欠缺、對相關住培政策規定和標準不熟悉、掌握不到位等管理能力較弱的問題。

3.2 住培管理人員的管理能力對住培質量的影響 中國醫師協會副會長齊學進指出，住培質量建設中存在一系列值得重視和解決的問題，其中的兩大問題是質量為先的導向不牢和培訓管理能力較弱[4]。2019年廣西住培、助理全科醫生結業考核合格率分別為94.23%、100%，其中住培結業考核合格率較2018年的94.47%下降0.27個百分點，分析可能的原因是受到參考學員能力、基地對協同單位的管理不到位等因素的影響。2019年7～9月，按照中國醫師協會2019年評估指標標準，廣西對10家住培基地、6家助理全科醫生培訓基地進行評估，被評估基地不同程度地存在培訓條件不健全、管理不規范、師資隊伍和保障措施不到位等薄弱環節問題，被要求限期整改。廣西或其他省份相關調查研究也發現住培基地存在管理體系上的問題[5-7]。在主觀上，主要受到領導重視不夠、培訓規范掌握不到位、衛生健康部門與財政及人事等部門合力不到位、住培職能部門人員頻繁變動等因素影響；在客觀上，主要是住培政策待完善、評估指標變動等因素，從而導致培訓評估結果不容樂觀。綜合對市級衛生健康部門和培訓基地的管理監督、問卷調查結果、基地評估結果等，筆者認為，住培、助理全科醫生培訓管理職能部門人員的管理能力是影響培訓質量的重要關鍵因素之一，需要市級衛生健康部門和培訓基地管理人員在組織管理、政策把握、制度落實和執行及管理研究能力上不斷提高，才能更有效地確保培訓過程規范化和培訓質量同質化。

3.3 提升住培管理人員管理能力的對策 面對住培、助理全科醫生培訓管理職能部門人員管理能力的薄弱環節和存在問題，以及提高培訓質量的諸多挑戰，筆者從廣西實際出發，借鑒國內其他省份優秀管理實踐經驗，提出對策，以期提高培訓管理隊伍的綜合管理能力。

3.3.1 繼續加強管理人員的培訓：2019年廣西舉辦2期住培、助理全科醫生培訓管理人員培訓班，培訓班上多維度、多層次、多視角從市級衛生行政部門管理職責、人事薪酬管理、財政規范管理、基地招收和培訓管理、(全科)評估要求等內容進行培訓，發放《住院醫師規范化培訓 助理全科醫生培訓相關文件匯編》，供管理人員會后繼續學習相關政策和培訓要求，同時鼓勵相關人員參加國家級的管理人員培訓班，借鑒學習經驗。日常管理中，建立管理人員工作微信群、QQ群，在群內討論培訓管理工作，分享廣西區內外優秀的管理經驗。2020年，廣西繼續加強對住培、助理全科醫生培訓管理人員的培訓，加強溝通，促進其管理能力提高。

3.3.2 建立省級示范培訓基地：廣西住培工作制度不斷完善，培訓網絡不斷健全，2019年新增了9家助理全科培訓基地，目前全區共有19家住培基地和324個專業基地，25家助理全科培訓基地，分布在13市41縣(市區)[8]。同時，2020年積極爭取國家支持和政策傾斜增補廣西住培基地名額，培訓網絡有望進一步擴大。2015年，原國家衛生計生委辦公廳公布了全國住培示范基地名單，要求各省進一步發揮示范基地在做好培訓組織管理、培養高素質住院醫師、培訓骨干師資等方面的示范引領作用[9]。因此，廣西可通過推動建立省級示范住培、助理全科醫生培訓基地，重視區域示范輻射，以點帶面，共享住培制度和培訓資源，以此激發基地管理人員的管理積極性，提高培訓質量。

3.3.3 建立住培基地對助理全科醫生培訓基地的幫扶機制：助理全科醫生培訓是當前加強農村基層全科醫生隊伍建設的重要措施。從2020年起，按照轄區對口為主、自治區統籌為輔的原則，廣西建立了住培基地對口幫扶助理全科醫生培訓基地制度，主要開展以提高師資能力、完善教學模式、規范培訓過程管理、提高培訓教學質量等的幫扶工作。作為住培基地的管理人員或帶教師資，要積極探索創新管理模式、帶教方法，如應用虛擬現實技術[10]、高仿真模擬教學[11]提高培訓質量，同時向助理全科醫生培訓基地分享管理和教學經驗。李方燕等[12]提出，發達地區可與欠發達地區結成幫扶關系，發達地區的住培管理模式及科學方法通過住培對象帶回當地，以促進欠發達地區住培工作的發展，縮小不同地區之間住院醫師水平的差距。廣西下一步將住培基地幫扶助理全科醫生培訓基地成效納入對住培基地考核評價內容范疇，以推動市級轄區住培基地開展針對性的幫扶，規范助理全科醫生培訓基地管理人員的管理。

3.3.4 建立健全住培、助理全科醫生培訓基地管理者激勵機制：為激勵廣大住培、助理全科醫生培訓管理者，以先進人員為榜樣，廣西推薦能力強、工作表現優秀的住培管理者參加2019年國家級“五個優秀”評選活動，其中獲得“優秀住培管理工作者”1名、“優秀專業基地主任”2名。此外，廣西組織開展了全區住培、助理全科醫生培訓“五個優秀”評選工作，通報表揚“優秀住培基地負責人”“優秀專業基地主任”“優秀住培管理工作者”等，以后將會繼續推進并引導優秀的管理者帶動基地、甚至全區住培工作，發揮典型引領和示范輻射作用[13]。

3.3.5 完善管理能力評估措施，加強監督指導：住培、助理全科醫生培訓基地的評估指標中，尚缺少對職能管理部門相關政策掌握、管理能力的評價，以及與學員互動交流反饋機制，住培基地評估指標體系還有待完善。國家及省級管理部門定期加強對省、市基地質量建設監督和評估，省級就國家級評估反饋的問題對基地進行督查，強化教學管理團隊建設，完善培訓組織管理體系，提升監管指導能力與質量建設[4]。

綜上所述，廣西住培管理人員管理能力得分不高，存在科教管理經驗尚欠缺，對相關住培政策規定和標準不熟悉、掌握不到位等管理能力較弱的問題，我區科教管理隊伍的管理能力亟須提高。今后可通過繼續加強管理人員的培訓、建立省級示范培訓基地、建立住培基地對助理全科醫生培訓基地的幫扶機制、建立健全住培和助理全科醫生培訓基地管理者激勵機制、完善管理能力的評估、加強監督指導等措施，提升管理人員的管理綜合能力。