南寧市零售藥店中藥調劑師工作現狀調查▲

周 蓓 馮莉婷 劉真真 陳譽丹 吳麗麗

(1 廣西中醫藥大學中藥學研究室，南寧市 530200，電子郵箱：zoey619@163.com；2 廣西貴港市人民醫院藥劑科，貴港市 537100)

中藥調劑是指中藥房的調劑工作人員根據醫師處方要求，按照配方程序和原則，及時、準確地將中藥飲片或中成藥調配成供患者使用的藥劑進行發售的一項操作技術[1]。中藥調劑全過程包括審方→計價→調配→復核→包裝→發藥，是一項復雜且嚴謹的工作[2]。零售藥店是老百姓購買中藥飲片的主要渠道之一，若調劑出現差錯則會影響中藥湯劑的治療效果，甚至會危害老百姓健康。有學者調查發現，多數零售藥店中藥調劑師調劑處方不規范，如不憑醫師處方抓藥；調劑多劑處方時不逐一稱量飲片用量，而是憑經驗估計藥量，造成處方劑量不準確等[3-4]。本文調查廣西南寧市零售藥店中藥調劑師的工作現狀及其工作能力，為傳承中藥調劑技術、提升中醫臨床藥學服務質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于2017年6月至2018年1月，采用方便抽樣法抽取南寧市區52家銷售中藥飲片的零售藥店在崗中藥調劑師105名作為調查對象，所有參與者均知悉本調查的目的，并自愿參與本調查。

1.2 方法

1.2.1 調查方法：成立調查小組，由本課題組人員組成，調查前進行培訓。采用現場發放問卷的方法，向調查對象說明清楚調查目的、問卷填寫要求，各藥店在崗中藥調劑師根據自身實際情況填寫。發放問卷當場填寫，當場回收。

1.2.2 調查內容：自行設計調查問卷，問卷內容包括3部分。(1)一般資料：年齡、性別、參加工作年限、學歷；(2)調劑人員工作現狀：藥店調劑人員的配置、培訓、管理情況；(3)調劑人員工作能力：審方能力、復核能力、發藥及調配差錯(包括藥味漏配、藥味錯配、藥味用量)。

1.3 統計學分析 采用Excel表格進行數據錄入，分類整理。采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計量資料采用(x±s)表示，計數資料采用例數或百分比表示，采用多元線性回歸模型進行多因素分析。

2 結 果

2.1 中藥調劑人員的一般資料 本次調查共發放問卷105份，回收有效問卷100份，有效回收率為95.2%。100名中藥調劑人員中，男性16名、女性84名，年齡18～47歲，其中18～25歲共73名(73.0%)，26～35歲25名(25.0%)，41～47歲2名(2.0%)；工作年限0～3年76名(76.0%)，4～11年18名(18.0%)，12年及以上的6名(6.0%)；學歷為中專25名(25.0%)，大專65名(65.0%)，本科10名(10.0%)；執業藥師8名(8.0%)，非執業藥師92名(92.0%)。

2.2 中藥調劑師工作現狀 零售藥店中藥調劑師的配置：52家零售藥店中，配置中藥調劑人員1～3人有29家(55.8%)，4～7人有20家(38.5%)，8～12人有3家(5.8%)，多數藥店中藥調劑人員相對較少。培訓方面：有80名(80.0%)調劑人員參加過相關專業的繼續教育培訓。藥房管理方面：82名(82.0%)調劑師表示所在藥店有工作獎罰制度。

2.3 中藥調劑師工作能力 中藥調劑師的工作能力包括審方能力、調配能力、發藥等。對調劑工作內容賦值，總分為23分，并計算其總分，得分越高表示工作能力越強。賦值見表1。100名中藥調劑師工作能力得分為11～19(15.56±1.68)分。調配差錯主要包括藥味漏配、藥味錯配、藥味用量差錯等，按“經常”“偶爾”“很少”“從不”分別賦值為1、2、3、4分，總分為12分，得分越高表示調配差錯情況越少。100名中藥調劑師調配差錯得分為6～12(9.54±1.47)分。

表1 中藥調劑師工作能力賦值

3 討 論

零售藥店的中藥房是老百姓購買中藥飲片的主要渠道之一，零售藥店的中藥調劑師隊伍建設與培養情況、中藥調劑師的工作現狀及其工作能力等均會影響中藥調劑。本研究調查南寧市區52家零售藥店的100名中藥調劑師的工作現狀及工作能力情況，為促進中醫臨床藥學工作的開展提供幫助。

3.1 加強中藥調劑師隊伍建設 根據藥事管理與法規中零售藥店銷售要求規定，藥店銷售處方藥和甲類非處方藥時必須配備駐店執業藥師或藥師職稱以上的藥學技術人員。本研究結果顯示，52家藥店的100名中藥調劑師中，只有8名為執業藥師；中藥調劑師年齡為18～25歲占73.0%，工作年限不足3年的中藥調劑師占76.0%，大專學歷占65.0%，由此可見，零售藥店的中藥調劑師具有執業藥師人員少、年輕化、學歷低、工作年限短等特點。中藥調劑是一個復雜的過程，調劑過程應雙人復核，保證患者用藥安全。因此，南寧市區零售藥店中藥調劑師的人員配置及其工作能力有待提高，應加強對年輕中藥調劑師的培養、培訓。

3.2 加強崗位培訓，提高中藥調劑人員業務水平 加強培訓可以提高中藥調劑人員的專業水平。本次調查結果顯示，有80.0%的中藥調劑師參加過相關專業的繼續教育培訓。為高質量完成中藥調劑工作，中藥調劑師需具備扎實的基礎理論知識和豐富的經驗，所以中藥調劑師應積極參加相關繼續教育培訓，不斷提高專業知識和業務能力。調配處方時，嚴格審查處方。因中藥飲片種類繁多，且有的藥物具有別名，調劑時極易抓錯，所以認真審核處方，謹記中藥的“十八反，十九畏”和“四查十對”等原則，審方過程中發現問題應讓患者、醫師核對。患者到零售藥店抓藥通常為一方多劑，調劑師應按照處方中藥的先后順序進行調配，以便于核對及防止覆蓋前藥，可先稱量體積松泡的飲片，并將飲片按照“等量遞減”“逐劑復戥”的調劑原則稱量。

3.3 健全零售藥店規章制度，保證中藥調劑工作質量 零售藥店是為患者提供藥學服務的最終環節，建立和完善中藥調劑工作制度和操作規程十分重要，是保證調劑工作質量的關鍵。本次調查發現，有82.0%的調劑師表示所在藥店有工作獎罰制度。調劑過程可能會出現藥味漏配、藥味錯配、藥味用量差錯等問題，出現上述問題的主要原因是：(1)調劑師不遵守調配原則，憑經驗，采用眼估手分的方法進行調配，使每味藥物的計量誤差偏大；(2)有的醫師書寫處方時字跡潦草、書寫不規范等，而調劑師又不與醫師或患者溝通，憑自己經驗配藥，從而出現藥味錯配、腳注不明確等問題；(3)調劑師在調配過程中，習慣把需要保鮮和單包的藥物放在最后調配，容易造成藥味漏配。因此，為減少調劑差錯，需嚴格按照中藥調劑工作質量要求調配中藥，嚴格遵守調劑操作規程，認真執行調劑工作制度，以制度約束行為，保證調配質量。

3.4 規范中藥的格斗擺放，引進新型飲片包裝及智能化調劑系統 中藥格斗的擺放應以便于調劑操作、減輕勞動強度為原則。目前很多藥店的中藥格斗都是“橫七豎八”排列，每大斗里分成3格或2格，每格放一種飲片。中藥格斗的擺放應避免差錯、保證患者用藥安全[5]，應按照中藥性能及配伍規律來設置，若擺放不合理，可能會導致擺放在上面格斗里的藥灑落到下面格斗里，從而出現差錯。此外，相似、易混淆的中藥不應放在同一大格斗中以防止出錯，盡量將處方常用飲片放在一起或相鄰，便于調劑、稱取。目前零售藥店出售的中藥飲片仍以傳統的散裝飲片為主，而定量小包裝飲片不多見，零售藥店可適當引進小包裝飲片，減少調配差錯。小包裝飲片具有減少誤差、提高調配速率、降低損耗、節約藥材資源、優化中藥房環境、增加用藥透明度及規范化等優點[6]。目前零售藥店藥斗架仍采用傳統的斗架，隨著技術的發展，目前已有各種智能化調劑系統出現，如上海如德醫學科技有限公司生產的智能中藥存取系統，襄陽市中醫院使用該系統不僅提高了調配速度，減少差錯，還減輕了勞動強度[7]。零售藥店可引入這類智能調劑系統，以提高調劑效率，減少差錯。

綜上所述，南寧市零售藥店的中藥調劑師工作能力良好，但執業藥師少，業務素質有待提高，繼續教育、零售藥店規章制度等方面仍需改善。零售藥店的中藥調劑師需不斷提高自身專業技能和服務意識，加強培訓，嚴格遵守規章制度，確保中藥調劑質量。