不同宣教方式的家庭醫生簽約服務在社區開展新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控管理中的應用效果

周源源 楊 文 李賽花 葉景林 秦云山 蔣維連 周小創

(廣西桂林市人民醫院象山社區衛生服務中心，桂林市 541002，電子郵箱：984794340@qq.com)

2019年12月，中國武漢陸續出現新型冠狀病毒感染的肺炎(COVID-19)病例[1]，隨后逐漸在全國各地蔓延，后經證實COVID-19是一種由新型冠狀病毒(novel coronavirus,2019-nCoV)感染引起的疾病[2]。2020 年1月20日，國家衛生健康委公告將COVID-19納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的甲類傳染病管理的乙類傳染病[3]，且人群普遍易感[4]。截至2020年2月20日24時，全國累計報告COVID-19確診病例75 465例，累計病亡2 236例，累計追蹤密切接觸者606 037人，尚在接受醫學觀察120 302人[5]。疫情就是命令，防控就是責任。面對COVID-19疫情蔓延迅速的嚴峻形勢，桂林市象山社區衛生服務中心充分認識到做好疫情防控的重要性和緊迫性，采用不同宣教方式，主動發揮家庭醫生簽約服務的優勢開展COVID-19社區家庭防控，取得了明顯效果，現將經驗總結如下，為社區的疫情防控工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2020年1月23日至1月30日，采用整群隨機抽樣法選擇與桂林市象山社區衛生服務中心簽約家庭醫生服務的192名所轄居民作為研究對象。納入標準：(1)意識清楚，無精神病史，有答題能力；(2)熟悉使用智能手機，能夠閱讀短信和使用微信；(3)無明顯聽力及視覺障礙；(4)轄區長住居民，自愿參與。排除標準：(1)有精神疾病或神志不清者；(2)無法配合者。按照居住樓層單雙數將入選居民分為微信群組98例和電話短信組94例。兩組居民的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、健康狀況等差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組居民的人口學基本信息比較

1.2 研究方法

1.2.1 電話短信組：由家庭醫生簽約服務團隊成員采用電話或短信定期向居民宣傳COVID-19疫情防控的信息，內容包括COVID-19傳染源、傳播途徑、主要癥狀、在家和外出的正確防護措施、口罩及家用消毒劑的正確使用方法，如何正確洗手等，同時解答居民提出的如普通發熱者的風險識別、疑似風險人員居家觀察的要點及活動區域等居家防護中出現的各種疑難問題，對居民進行心理疏導。

1.2.2 微信組：在電話短信組基礎上，根據簽約居民在家庭醫生簽約服務網絡系統留下的聯系方式，通過電話號碼搜尋用戶微信名添加為好友的方式，組建一個由家庭醫生簽約團隊成員和所轄社區居委會成員、轄區居民組成的COVID-19疫情防控微信群，微信群由家庭醫生簽約服務團隊成員管理，家庭醫生簽約團隊成員定時在微信群上推送與COVID-19疫情相關的防護指南內容的同時，還推送相關的精簡科普文章及科普指導視頻。兩組宣教時間均為2020年2月1日至2020年2月10日，共10 d。

1.3 觀察指標 (1)相關知識知曉率。由醫護人員設計調查問卷，內容包括COVID-19的傳染源、傳播途徑、人處在各種場合應采取的正確防疫措施等方面的知識。問卷不涉及姓名、年齡等隱私信息，避免敏感性問題。宣教10 d后，微信組通過微信群以文件的形式將調查問卷發給各居民，設定答題時長，答題時間低于2 min者視為不合格問卷，相同IP地址或一個微信號只能作答1次。電話短信組由項目組成員采用電話回訪的方式，根據問卷內容逐條對受訪者進行調查，調查結果由調查者填寫在問卷上。(2)焦慮評分。宣教10 d后，采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[6]評價兩組居民的個人焦慮情況。該量表由20個條目構成，各條目累計得分為SAS總分，總分越高，提示焦慮程度越嚴重。SAS總分為50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[7]。本調查共計發放200份調查問卷，每組100份。調查結束時微信組回收有效問卷98份，有效應答率為98%；電話短信組回收有效問卷94份，有效應答率為94%，最終微信組納入98名，電話短信組納入94名居民作為研究對象。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組居民對COVID-19主要癥狀、傳染源、傳播途徑等相關知識的知曉率比較 宣教前，兩組居民對COVID-19相關知識知曉率差異無統計學意義(P>0.05)。宣教后，除“人群普遍易感”知識外，微信組對COVID-19主要癥狀、傳染源、傳播途徑及其他相關知識的知曉率均高于電話短信組(均P<0.05)。見表2。

表2 宣教前后兩組居民對COVID-19主要癥狀、傳染源、傳播途徑等相關知識的知曉率比較[n(%)]

組別n人群普遍易感宣教前宣教后χ2值P值無癥狀感染者也具有傳染性宣教前宣教后χ2值P值微信組9830(30.61)94(95.92)89.921<0.00119(19.39)97(98.98)128.498<0.001電話短信組9432(30.04)85(90.43)63.572<0.00117(18.08)82(87.23)90.149<0.001 χ2值0.2582.2930.05310.486P值0.6110.1300.8170.001

組別n通過呼吸道飛沫和接觸傳播宣教前宣教后χ2值P值密切接觸者需進行醫學隔離觀察14 d宣教前宣教后χ2值P值微信組9841(41.84)98(100.00)80.374<0.00128(28.57)98(100.00)108.889<0.001電話短信組9439(41.49)80(85.11)38.88<0.00130(31.91)88(93.62)76.566<0.001 χ2值0.00215.7440.254—P值0.961<0.0010.6140.013*

注：* 為Fisher確切概率法。

2.2 兩組居民對COVID-19防治措施的知曉率比較 宣教前，兩組居民的相關知識知曉率差異無統計學意義(均P>0.05)。宣教后，除“正確選擇及使用口罩的方法”的知識外，兩組居民的其他相關知識知曉率均提高，且微信組對COVID-19各項防治措施的知曉率均高于短信電話組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組居民對COVID-19防治措施的知曉率比較[n(%)]

組別n每日室內通風3次,20～30 min/次,注意通風時保暖,規律作息時間,合理搭配膳食,適當運動,增強機體免疫力宣教前宣教后χ2值P值正確選擇及使用口罩的方法宣教前宣教后χ2值P值微信組9841(41.84)98(100.00)80.374<0.00147(47.96)95(96.94)58.892<0.001電話短信組9442(44.68)80(85.11)33.715<0.00145(47.87)40(42.55)0.537 0.464 χ2值0.15815.7440.00167.985P值0.691<0.0010.991<0.001

組別n盡量減少外出,避免到封閉、空氣不流通的人員密集地方和公眾場合,取消親朋好友間聚會宣教前宣教后χ2值P值觀察期間的居家隔離房間設置、環境處置以及被觀察者的管理要點宣教前宣教后χ2值P值微信組9852(53.06)98(100.00)60.107<0.00122(22.45)79(80.61)66.368<0.001電話短信組9451(54.25)70(74.45)8.372 0.00421(22.34)61(64.89)34.607<0.001 χ2值0.02828.5960.0026.003P值0.868<0.0010.9860.014

2.3 兩組焦慮評分比較 宣教前，兩組居民的SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。宣教后，兩組居民的SAS評分均下降，且微信組SAS評分低于電話短信組(均P<0.05)。見表4。

表4 宣教前后兩組居民的SAS評分比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 家庭醫生簽約服務在社區宣傳COVID-19疫情相關知識中的優勢 廣西人口健康信息業務應用平臺數據顯示，至2020年1月31日桂林市象山社區衛生服務中心管轄社區居民共44 687人，其中已有17 268人與象山社區衛生服務中心簽約家庭醫生服務，社區居民簽約率為38.64%，患有慢性疾病的重點人群簽約率為82.73%[8]。為做好COVID-19社區疫情防控，象山社區衛生服務中心工作人員每天通過微信、短信及電話隨訪等方式向居民宣傳最新疫情防控知識；主動與轄區居委會對接，積極地配合居委會做好疫情宣傳及防控工作，配合警察對流動人口開展網格化管理宣傳教育和排查，協助做好所轄小區封閉式管理的排查工作部署及安排任務，進行重點人群排查和密切接觸者監測，并下戶對醫學觀察者進行體溫監測，經過全體人員的努力，象山社區來自或曾到過武漢疫區及周邊地區或有密切接觸史者的78名需排查重點人群，目前均沒有確診病例報告且已解除隔離居家觀察，沒有發生相關暴露事件，1名疑似病例報告于2月2日已排除。

在COVID-19流行上升階段，及時地將準確的關鍵信息通過各種方式傳達給群眾，對幫助群眾度過危機非常重要[9]。本調查發現，宣教后，除“或許還可通過氣溶膠及消化道等傳播方式傳播”外，入選的研究對象對COVID-19傳染源、傳播途徑及其他各項知識知曉率均高達85%以上，這提示，通過電話、短信、微信等方式，向簽約居民定期推送最新防控知識相關信息，并告知所轄居民當地疾控中心、定點醫療機構的聯系方式等就診指南，可以讓居民對COVID-19傳染源、傳播途徑等相關知識有充分的認識，利于疾病的管控。

3.2 微信宣傳效果優于傳統的電話短信宣傳 微信群具有提醒功能，可以及時地傳達重要消息，且支持發送語音短信、視頻、圖片和文字等功能，互動性強[10]，在疫情蔓延全國的緊迫形勢下，象山社區衛生服務中心工作人員第一時間根據家庭醫生簽約服務網絡系統查詢簽約居民留下的聯系方式，通過電話號碼搜尋用戶微信名添加簽約居民為好友，組建抗擊COVID-19疫情微信群，通過家屬拉家屬，好友拉好友進群的方式，壯大微信群，提高影響力，社區服務中心工作人員與所轄居委會成員一起通過微信群廣泛地宣傳疫情防護知識、解讀政策措施。同時，為了方便老年人掌握更專業的防疫知識，家庭醫生成員還有計劃、有組織地挑選一些專業的科普文章及精簡的科普視頻進行宣教。社區居民不但可以利用微信群平臺證實和澄清各類疫情信息，尤其是非官方媒體傳播的音頻、視頻等信息，還可向家庭醫生咨詢一些預防COVID-19的中藥方和提高人體免疫力的方法。同時，家庭醫生簽約團隊還利用微信平臺隨時隨地與居委會工作人員取得緊密聯系，在抗擊COVID-19的戰斗中發揮了極其重要的作用。本調查結果顯示，在COVID-19傳染源、傳播途徑和防治措施等相關知識方面，除個別條目外，微信組相關知識知曉率均高于電話短信組。提示建立微信群可有效地提高社區居民對COVID-19知識的認知程度和防疫意識，是健康教育的有力工具[11]。

3.3 微信宣傳可以降低居民焦慮心理 焦慮是人體一種普遍的精神體驗，如果人體長期處于焦慮狀態則易發展為焦慮癥。而樂觀的心態、清晰的思維有利于提升人體的免疫力。因此，對抗疫情，保持樂觀的心態很重要。疫情面前，居家心理防御及調節同樣重要[12]。社區服務中心工作人員通過微信群隨時對群里居民進行心理疏導，告知其適當遠離悲傷信息，更多地關注自己的精神狀況，保護好自己的身心健康，增強自身免疫力，結果顯示，宣教后微信組受訪對象SAS總評分低于50分，且低于電話短信組，其主要原因可能為COVID-19傳染性強但尚缺乏有效的治療手段，居民擔心自己或家人被感染而感到害怕與緊張。而進入微信群的居民可借助微信平臺合理地釋放負性情緒，足不出戶就能有效地平緩不良情緒，因此其心理承受能力和戰勝COVID-19的信心加強，對COVID-19的人群普遍易感性不再感到恐慌和茫然，因而焦慮感降低，這對維護社會穩定具有重要作用。

3.4 COVID-19社區的防疫宣教和健康促進工作離不開政府的大力支持 家庭醫生簽約服務團隊走上抗擊COVID-19疫情的第一線，承擔著社區疫情防控宣傳、篩查可疑病例、醫學觀察等任務[13]。但我市面臨疫情防控物資供應緊張的局面，家庭醫生團隊下戶排查可疑病例時缺少防護鏡和防護服保護，如何改善防控物資緊張的局面，從而更有效地采取應急措施是家庭醫生面臨的難題。因此，為確保疫情防控工作宣傳到位、教育引導到位、防控措施到位、責任落實到位，COVID-19的社區防疫宣教和健康促進工作離不開政府的大力支持，政府重視是社區抗擊疫情與健康促進的保證。目前，從中央到地方各級人民政府，從國家衛建委到各省、市、縣衛建委都對抗擊COVID-19疫情工作給予了高度重視，中央建立醫療物資保障調度平臺，用信息化手段提升醫療物資保障的有效性和時效性。國家還要求對參加防疫工作的醫務人員和防疫工作者發放臨時性工作補貼[14]。這一系列政策措施的執行將推動社區COVID-19防疫工作的完善，進而提高疫情防控效果。

綜上所述，采用微信宣教的家庭醫生簽約服務可以提高社區居民對COVID-19相關知識的認知和防范意識，降低居民焦慮感，有益于提高COVID-19疫情防控管理效果。