自我調節模式聯合健康教育在腦卒中恢復期住院患者護理干預中的應用

房芳 鄧小嵐

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院老年科，江蘇 南京 210008)

腦卒中是以腦部缺血或者出血性損傷癥狀為主要臨床表現的一種疾病，具有極高的病死率和致殘率〔1〕。腦卒中主要分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，前者主要以腦出血和蛛網膜下腔出血為主，后者主要以腦梗死和腦栓塞為主〔2〕。腦卒中后患者會因不同程度的神經功能損傷而出現身體功能障礙，主要表現為失語、口眼歪斜、吞咽困難、思維遲鈍、記憶力減退、偏癱等，這些癥狀在腦卒中恢復期仍有存在，而且持續影響患者的身體，給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔〔3〕。自我調節模式重視患者自身對行為的控制作用，著重調動患者的護理潛能，主動參與自我管理和康復治療，在蔣勝華等〔4〕研究中其對慢性病患者提高自我效能的作用已被證實，但其在腦卒中恢復期患者中的護理作用尚未見報道，基于此，本研究探討自我調節模式聯合健康教育在腦卒中恢復期住院患者護理干預中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年11月至2019年3月南京大學醫學院附屬鼓樓醫院收治的腦卒中恢復期患者130例。本研究征得倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》〔5〕中腦卒中診斷標準，且經計算機體層攝影(CT)或磁共振成像(MRI)等相關影像學檢查確診；②處于恢復期，且生命體征穩定者；③具有基礎活動能力(可維持靜態站立5 min以上，并能在室內監護下步行10 m)；④積極配合康復訓練。排除標準：①既往存在癲癇病史者；②精神性疾病，簡易精神狀態檢查評分<24分者；③合并全身性嚴重感染者；④顱腦外傷者。按照其入院順序進行編號，尾號奇數列為對照組(n=65)，尾號偶數列為觀察組(n=65)，兩組性別、病程等一般資料相匹配(P>0.05)，見表1。

1.2干預方法 對照組給予健康教育干預：(1)入院當日告知患者各項常規檢查的重要性，并詳細講解各項檢查的注意事項及配合技巧，引導患者完成入院常規檢查；(2)告知患者攝入清淡易消化食物，并叮囑患者家屬在烹飪時應堅持少油少鹽高蛋白的原則；(3)制定腦卒中健康知識、恢復期康復知識及日常護理要點等宣傳手冊，將其發放至每位患者手中。由管床護士進行講解，每次20 min左右，每周進行一次。觀察組在此基礎上施以自我調節模式干預：(1)詳細詢問患者對腦卒中恢復期的認識及在護理期間對自我調節的態度，與患者及其家屬一同探討自我調節的優勢，期間通過舉例(康復效果較好及較差患者)逐步引導患者參與自我調節的信心。(2)向患者及其家屬詳細解釋恢復期康復訓練的作用，并講明康復訓練的必要性，充分調動患者自身參與康復訓練的的積極性，提高其自我調節責任感。(3)要求患者自身參與護理計劃的制定中，并與患者簽訂護理契約，激發患者自行改變不良飲食習慣(高脂高糖)及不良生活習慣(吸煙酗酒)的積極性，并主動進行日常康復鍛煉。(4)詳細解答患者在康復期間出現的疑慮，并鼓勵患者采取樂觀積極的心態面對康復期間出現的問題，對自我調節自覺性及實施效果較好的患者予以正面積極的肯定，借此鞏固患者自我調節的信心。(5)將恢復效果較好的患者請到病房中，介紹自我調節在恢復期的作用，傳授經驗，鼓勵患者間進行溝通交流，不斷強化自我調節的信心。(6)要求患者記錄每周行為、飲食及運動方面的自我調節護理反饋，告知患者持續性進行自我調節的重要性，并建議患者堅持進行自我調節，及時與護理人員保持溝通，提高其自我調節積極性。兩組均持續干預至出院。

表1 兩組一般資料比較(n=65)

1.3評價指標 ①平衡功能：采用Berg平衡量表(BBS)〔6〕及姿態穩定度比較兩組干預前后平衡功能。BBS量表共有14項功能性動作，其完成質量以0～4分表示，分值范圍0～56分，分值越高表示平衡功能越強。使用平衡訓練儀測定兩組干預前后姿態穩定度，20 s/次，測試3次后取最低分值，分數越高穩定度越高，姿態穩定度越高表示平衡功能越強。②運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA-LE)〔7〕及日常生活能力量表(ADL)〔8〕比較兩組干預前后運動功能。FMA-LE量表分為上肢和下肢兩個維度，分值分別為66分、34分，分值越高表示運動功能越強。ADL包括兩部分內容：一是軀體生活自理量表(6項)：如廁、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡，二是工具性日常生活能力量表(8項)：打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經濟8項，共14項，每項分值為1～4分，分別代表自己完全可以做、有些困難 、需要幫助、根本無法做。ADL量表分值14～56分，分值越高表示運動功能越差。③自護能力：采用自護能力測評量表(ESCA)〔9〕比較兩組干預前后自護能力，該量表包括自我概念、自護責任感、健康知識水平及自護技能四個維度，分值范圍為0～172分，分值越高表示自護能力越強。④生活質量：采用綜合生活質量評定問卷(GQOLI)〔10〕比較兩組干預前后生活質量，該量表包括心理健康、物質生活、軀體健康及社會功能四個維度，分值越高表示生活質量越強。

1.4統計學處理 應用SPSS20.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗。

2 結 果

2.1平衡功能變化 兩組干預前BBS評分及姿態穩定度對比未見統計學差異(P>0.05)；兩組干預后BBS評分及姿態穩定度與干預前比較均有所增加，且觀察組干預后高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2運動功能 兩組干預前FMA-LE評分及ADL評分未見統計學差異(P>0.05)；兩組干預后FMA-LE評分與干預前比較均顯著增加，ADL評分與干預前比較均顯著減少，且觀察組干預后FMA-LE評分顯著高于對照組，ADL評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后平衡、運動功能

與同組干預前比較：1)P<0.05；與對照組干預后比較：2)P<0.05；表3、4同

2.3自護能力 兩組干預前自我概念、自護責任感、健康知識水平、自護技能評分及總評分未見統計學差異(P>0.05)；兩組干預后ESCA量表各維度評分與干預前比較顯著所增加，且觀察組干預后ESCA量表各維度評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4生活質量 兩組干預前心理健康、物質生活、軀體健康、社會功能評分未見統計學差異(P>0.05)；兩組干預后GQOLI量表各維度評分與干預前比較顯著所增加，且觀察組干預后GQOLI量表各維度評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組干預前后自護能力分)

表4 兩組干預前后生活質量分)

3 討 論

缺血性腦卒中最常見原因有心房纖顫、血脂異常、吸煙、酗酒，肥胖、不參加體育鍛煉等，出血性腦卒中最常見的危險因素有高血壓、糖尿病、血管畸形及動脈瘤等〔11〕。據統計學數據顯示，我國每年腦卒中患者高達250萬，每年有(100～150)萬人死于腦卒中，其發生猝死情況為心肌梗死或冠心病的3～4倍，且腦卒中發病人群也逐漸年輕化，成為嚴重的公共衛生問題〔12〕。腦卒中引起的后遺癥嚴重影響患者肢體功能及心理狀態，給患者帶來生理和心理上的痛苦〔13〕。

王艷麗等〔14〕發現，在慢性病存在某些功能障礙的亞健康群體中，自我效能在疾病進展及改善預后方面具有重要作用。近些年來，隨著護理理念的逐漸深入，新的護理模式也不斷開發，護理工作者也越來越重視患者的主觀能動性在護理工作中的重要性。自我調節模式旨在通過調動患者的主觀能動性，關注護理期間患者自身行為對疾病干預的作用，為節省醫療資源，提高護理效果服務。本研究在腦卒中恢復期患者中強調自我調節的作用，積極開展以“患者行為”為中心的護理干預，充分調動患者自我調節的積極性，不僅可改善其平衡和運動功能，還能提高其自護能力和生活質量。黃允香等〔15〕對腦卒中患者給予自我管理模式的強化護理干預后，發現患者ADL及生活質量得到明顯提高。汪苗〔16〕研究發現，對腦卒中患者施以自我行為管理護理后其住院時間明顯短于常規護理組。

患者腦卒中急性發作期剛過，出現較為嚴重的肢體運動功能障礙，導致患者心理狀態變差，自護能力及生活質量普遍較低。本研究表明自我調節模式聯合健康教育可顯著改善腦卒中恢復期患者平衡和運動功能，并能提高患者自護能力和生活質量。腦卒中患者病情較為特殊，運動、感覺障礙等其他不良事件隨時可能發生，健康教育宣傳起效慢，且患者容易遺忘，使得患者的自身護理工作存在諸多困難。自我調節模式干預后患者的自護能力明顯提升，自我調節積極性明顯調動，大部分患者可自發改善不良生活習慣及飲食習慣，并積極配合康復訓練，有助于平衡能力和運動功能的改善。