中老年上瞼區(qū)松弛患者矯正術(shù)后療效及其影響因素

張海波 趙倩

(焦作市第二人民醫(yī)院整形美容，河南 焦作 454001)

上瞼區(qū)松弛可由年齡、遺傳、睡眠等各種原因引起，其中，年齡是中老年人群發(fā)生上瞼區(qū)松弛的主要原因〔1〕。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體皮膚彈性逐漸降低，上瞼區(qū)皮膚松弛成為中老年人群面容衰老的一項(xiàng)最顯著臨床表現(xiàn)〔2〕。上瞼區(qū)皮膚松弛可造成患者眼裂縮小、變形、視線遮蓋、三角眼等，嚴(yán)重者甚至可造成視線模糊、溢淚、倒睫，對(duì)患者面容美觀及日常生活造成嚴(yán)重影響〔3〕。目前，上瞼區(qū)松弛主要通過(guò)手術(shù)治療，可緩解患者視物不清等癥狀，減少眼部分泌物，改善衰老癥狀，增加患者生活信心〔4〕。理想的上瞼區(qū)松弛矯正手術(shù)除切除下垂的上瞼松弛皮膚、保證瞼裂高度、長(zhǎng)度、眉骨與上瞼緣距離正常及上瞼肌腱膜修復(fù)提拉外，還需結(jié)合患者眶周肌肉進(jìn)行處理，減少或去除周圍皺紋，以達(dá)到美觀效果〔5,6〕。因此，提高矯正術(shù)療效對(duì)上瞼區(qū)松弛中老年患者較為重要。本研究分析中老年上瞼區(qū)松弛患者矯正術(shù)后療效的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月至2019年1月焦作市第二人民醫(yī)院行矯正術(shù)治療的200例中老年上瞼區(qū)松弛患者的臨床資料，根據(jù)其術(shù)后療效分為無(wú)效組(20例)與有效組(180例)。無(wú)效組男2例，女18例；年齡42～69〔平均(57.85±3.37)〕歲；體重指數(shù)(BMI)18.52～24.35〔平均(20.53±2.42)〕kg/m2；眉無(wú)下垂9例，眉輕度下垂7例，眉明顯下垂4例；上瞼肥厚膨隆者4例。有效組男19例，女161例，年齡41～72〔平均(57.63±3.41)〕歲；BMI 18.44～24.52〔平均(20.48±2.33)〕kg/m2；眉無(wú)下垂127例，眉輕度下垂39例，眉明顯下垂14例；上瞼肥厚膨隆者35例。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：存在上瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋膜松弛者；上瞼存在重瞼線者；伴有不同程度倒睫者；松弛上瞼皮膚中度、輕度覆蓋重瞼者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重眼科疾病者；提上瞼肌肌力不足者；合并風(fēng)濕病、心臟病、糖尿病等免疫、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；存在感染病灶者；耐受性較差者。

1.3方法 手術(shù)方法：①對(duì)上瞼區(qū)松弛程度較輕(<0.8 cm)的患者選擇重瞼切口進(jìn)行矯正術(shù)，根據(jù)患者具體情況將多余皮膚去除，同時(shí)保留與加強(qiáng)患者眼輪匝肌，掛住瞼板縫合皮膚，形成重瞼皺襞。②上瞼區(qū)中度松弛患者(0.8～1.5 cm)選擇眉下緣切口進(jìn)行矯正手術(shù)，改善三角眼，以達(dá)到明顯的矯正效果。根據(jù)患者上瞼區(qū)松弛程度確定切口線并標(biāo)記，沿眉下緣確定切口上線。患者自然平視時(shí)，于眉峰垂直線上確定切口最寬點(diǎn)，輕提患者眉弓皮膚，校正松弛皮膚，重建弧度與三角眼改善時(shí)，確定下緣移動(dòng)的距離為切口最寬處距離，以相同的方式在該點(diǎn)兩側(cè)確定數(shù)個(gè)點(diǎn)，并以平滑的曲線將各點(diǎn)連接，確定切除皮膚范圍。沿著設(shè)計(jì)線，將上瞼區(qū)多余皮膚切除，使皺眉肌分離，將眉下脂肪墊進(jìn)行淺層剝離，上提，使其固定患者上方骨膜，上提固定患者切口下緣眼輪匝肌。采用間斷縫合法進(jìn)行皮膚縫合，7 d后拆線。③上瞼區(qū)重度松弛(>1.5 cm)患者進(jìn)行眉上緣切口的矯正術(shù)，沿患者眉上緣與眉頭錯(cuò)開(kāi)5～10 mm處作一線條為切口線，將患者眉部皮膚輕提，若可見(jiàn)患者睫毛微動(dòng)、睫毛根部暴露、重瞼的皺襞寬度恢復(fù)，則根據(jù)皮膚移動(dòng)距離對(duì)上瞼區(qū)切口上線最高點(diǎn)進(jìn)行確定，以同樣的方式對(duì)切口上緣兩個(gè)定點(diǎn)進(jìn)行確定，將定點(diǎn)以平滑的弧線進(jìn)行連接，確定需要切除松弛皮膚的區(qū)域。研究方法：對(duì)入選者一般資料給予詳細(xì)記錄，包括年齡、性別、上瞼松弛程度、眉下垂程度、內(nèi)眥贅皮重度、眼瞼內(nèi)翻、眉間距小、腫眼泡、眼裂短小、瞼板寬、切口位置、倒睫、溢淚、淚腺下垂、切除上瞼皮膚寬度，分析中老年上瞼區(qū)松弛患者矯正術(shù)后療效的影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 兩組性別、內(nèi)眥贅皮重度、眼瞼內(nèi)翻、眉間距小、腫眼泡、眼裂短小、瞼板寬、切除上瞼皮膚寬度大占比對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；無(wú)效組年齡(≥60歲)、上瞼重度松弛、眉明顯下垂、倒睫、溢淚、眉上緣切口占比均高于有效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡(≥60歲)、上瞼重度松弛、眉明顯下垂、倒睫、溢淚、淚腺下垂為影響中老年上瞼區(qū)松弛患者矯正術(shù)后療效的相關(guān)因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 影響中老年上瞼區(qū)松弛矯正術(shù)后療效的單因素分析〔n(%)〕

表2 影響中老年上瞼區(qū)松弛患者矯正術(shù)后療效的多因素分析

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展與人們生活水平的增長(zhǎng)，美容整形消費(fèi)在我國(guó)消費(fèi)結(jié)構(gòu)中所占比重逐漸增長(zhǎng)，中老年美容整形手術(shù)者隨之增多，眼周除皺在其中所占比重較大〔7〕。面部老化最明顯的特征是皮膚的松弛、皺紋，而眼部衰老是中老年人群面部衰老最突出的表現(xiàn)。到達(dá)30歲以后，逐漸出現(xiàn)上瞼區(qū)皮膚松弛現(xiàn)象，其表現(xiàn)包括眼睛失去神采、上瞼區(qū)皮膚松弛下垂、雙重瞼形態(tài)失常、形成三角眼外觀、出現(xiàn)明顯魚(yú)尾紋等，不僅影響美觀，嚴(yán)重者可造成溢淚、倒睫、視力下降等病理現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者日常生活〔8，9〕。上瞼區(qū)皮膚松弛多發(fā)于中老年人群，其典型特征包括：飽滿緊致的上瞼彈性降低，變?yōu)樗沙谙麓梗姨崂蠡謴?fù)較為緩慢；上瞼區(qū)外側(cè)皮膚明顯下垂改變上瞼緣弧形外觀，使其變?yōu)橛忻黠@折角，眼部外形變?yōu)椤叭茄邸保簧喜€區(qū)皮膚松弛程度隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，瞼緣松弛下垂，對(duì)睫毛造成壓迫，從而造成倒睫與溢淚；部分患者存在發(fā)眶隔松弛，造成眶隔脂肪移位或脫出，進(jìn)而出現(xiàn)上瞼區(qū)凹陷；上瞼區(qū)皮膚松弛致眉毛縱向下移、魚(yú)尾紋出現(xiàn)且外眥程度不一，更顯衰老疲態(tài)，影響外觀表現(xiàn)〔10，11〕。

目前，臨床常采用矯正手術(shù)治療上瞼區(qū)松弛患者，手術(shù)方式包括重瞼去皮術(shù)、提眉切眉術(shù)、瞼緣切口不行重瞼術(shù)等。以往常采用傳統(tǒng)術(shù)式矯正上瞼區(qū)松弛，通過(guò)去除上瞼區(qū)松弛下垂皮膚，可有效緩解患者視野縮小、三角眼等癥狀，改善患者面部美觀，但其對(duì)中度、重度上瞼區(qū)皮膚松弛患者治療效果不甚理想〔12〕。改良后的矯正術(shù)式針對(duì)患者眉眼部位解剖特點(diǎn)確定具體方案，根據(jù)患者上瞼區(qū)松弛程度選擇合適的切口，去除上瞼區(qū)多余松弛皮膚，改善患者癥狀；對(duì)眶上脂肪墊進(jìn)行上提固定，加強(qiáng)患者眶隔膜與眼輪匝肌的力度，上提眼瞼，使患者眉眼形態(tài)得到改善，降低倒睫、三角眼、眼瞼臃腫、眶內(nèi)脂肪疝出等復(fù)發(fā)率；懸吊眼輪匝肌，使患者眉弓位置恢復(fù)正常位置，因此其術(shù)后形態(tài)自然美觀，且相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，改良手術(shù)切口隱蔽、創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥發(fā)生較少，利于術(shù)后恢復(fù)，可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間〔13〕。然在，在相同手術(shù)方法治療下，上瞼松弛程度等因素可對(duì)矯正手術(shù)效果造成影響。本研究經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡(≥60歲)、上瞼重度松弛、眉明顯下垂、倒睫、溢淚、淚腺下垂為影響中老年上瞼區(qū)松弛患者矯正術(shù)后療效的相關(guān)因素。分析其原因可能為：隨著年齡增長(zhǎng)，人體皮膚膠原纖維束發(fā)生變化，膠原含量逐漸降低，超微結(jié)構(gòu)逐漸喪失完整性，膠原束散開(kāi)，空間排布散亂，人體皮膚與皮下組織逐漸發(fā)生皮膚彈力纖維逐漸變性、彈性減弱、皮膚角質(zhì)層逐漸萎縮、皮膚變薄等退行性的變化，且其嚴(yán)重程度隨年齡增長(zhǎng)，年齡越大則真皮內(nèi)Ⅰ型膠原直徑就越細(xì)，其排布更為稀疏、不規(guī)則，且斷裂數(shù)量越多；另外，由于年齡增大、皮膚狀態(tài)下降，高年齡人群可能由于上瞼區(qū)松弛程度更嚴(yán)重，更易發(fā)生角溢淚、倒睫等現(xiàn)象，對(duì)矯正手術(shù)效果造成影響〔14〕。皮膚重力造成上瞼區(qū)松弛患者上瞼松弛下垂，呈三角眼改變和外眥部呈魚(yú)尾樣皺紋，上瞼松弛程度越嚴(yán)重其變化越明顯，人體上瞼皮膚越接近瞼緣處其厚度越薄，越接近眉部其厚度越厚，因此上瞼重度松弛患者由于去除皮膚較寬，其術(shù)后重瞼易造成不自然的臃腫，引起瞼外翻、上瞼閉合不全等并發(fā)癥，且由于上瞼區(qū)皮膚重度松弛患者多伴隨淚囊下垂，易造成淚囊損傷引發(fā)并發(fā)癥〔15〕。隨著年齡增長(zhǎng)，人體皮膚中彈性纖維發(fā)生進(jìn)行性退行性變，眼輪匝肌、額肌等出現(xiàn)緊張度下降，面部額肌對(duì)眉的上體作用減小，前額部出現(xiàn)不同程度的眉部下垂〔16〕。眉下垂程度對(duì)切除皮膚寬度、手術(shù)切口的選擇均具有影響，切除皮膚過(guò)寬可造成重瞼褶皺臃腫、不自然，影響矯正術(shù)治療效果。正常睫毛位置位于眼瞼瞼緣前唇，而衰老、上瞼皮膚松弛等原因可造成瞼內(nèi)翻等引起倒睫，使患者出現(xiàn)異物感、流淚等癥狀，引起角膜炎、結(jié)膜炎、視力下降、眼球充血等，易造成眼瞼閉合不全等并發(fā)癥的發(fā)生，增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)上瞼區(qū)松弛患者矯正術(shù)療效具有一定的影響〔17，18〕。

綜上所述，高齡、上瞼重度松弛、眉明顯下垂、倒睫、溢淚、淚腺下垂為影響中老年上瞼區(qū)松弛患者矯正術(shù)后療效的相關(guān)因素，臨床在進(jìn)行中老年上瞼區(qū)松弛患者矯正術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意術(shù)后療效的影響因素，選擇合理的術(shù)式，采取有效措施進(jìn)行防治。