影響中老年健康體檢人群腎小球濾過率的因素

胡歡歡 尹鳳仙 全貞玉 崔鎮(zhèn)花

(1延邊大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 延吉 133000；2延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院統(tǒng)計學(xué)教研室)

慢性腎臟病(CKD)是一種不斷進展的慢性非感染性疾病。近年來很多學(xué)者〔1～5〕探討了估算腎小球濾過率(eGFR)在不同患病人群中的應(yīng)用，但其在健康體檢人群中運用并不多見。本文旨在探討eGFR在健康體檢者中的應(yīng)用價值和腎功能下降同各項臨床體檢指標的相關(guān)性及影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 通過體檢中心電子系統(tǒng)調(diào)取2018年6月至2019年7月在延邊大學(xué)附屬醫(yī)院體檢中心進行健康體檢人群資料，年齡20～80周歲，排除因資料不完整無法分析者，共獲取有效樣本3 885例，男2 782例，女1 103例。

1.2收集資料 研究對象的年齡、性別、身高、體重、收縮壓(SBP)，舒張壓(DBP)等一般情況資料。全部受檢者在清晨空腹安靜狀態(tài)下進行體格測量，包括身高、體重和血壓。身高和體重的測定是受檢者脫鞋、帽、外衣(只限單衣單褲)。血壓采用醫(yī)用全自動電子血壓儀測定。計算體重指數(shù)。

1.3生化指標的測定 調(diào)查對象禁食8 h后，采用速凝管采靜脈血3 ml，離心取血清，采用德國羅氏全自動生化分析儀測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、血漿白蛋白(Alb)、白球比(A/G)、總膽紅素(TBIL)、間接膽紅素(DBIL)、血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)、血尿素氮(BUN)、胱抑素(Cys)C、鈣(Ca)、磷(P)、二氧化碳(CO2)、空腹血糖(FPG)。血常規(guī)采用乙二胺四乙酸(EDTA)管采靜脈血2 ml，并采用SYSMEX血液分析儀測定。

1.4診斷標準 采用CKD-EPI公式計算eGFR并根據(jù)eGFR水平分為A、B、C三組，其中A組為腎功明顯下降組eGFR≤60 ml/(min·1.73 m2)54例，B組為腎功輕度下降組60 ml/(min·1.73 m2)

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS26.0軟件進行單因素方差分析，趨勢檢驗采用線性回歸，相關(guān)性采用偏相關(guān)(調(diào)整年齡和性別)，影響eGFR的因素采用多重線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.13組各項指標的變化比較 隨著eGFR水平的下降，年齡、BMI、SBP、DBP、SCr、UA、BUN、CysC，RDW-SD呈上升趨勢，AIb、A/G、HDL-C水平下降(P<0.05)，見表1。

表1 3組臨床資料比較

AST、ALT、GGT、TG數(shù)值取對數(shù)值,與A組比較:1)P<0.05;與B組比較:2)P<0.05

2.2eGFR與其他指標的相關(guān)性 A組eGFR與SCr、BUN、CysC呈負相關(guān)，與AST、ALT、Alb、A/G、RBC、Hb呈正相關(guān)(P<0.05,P<0.01)；B組eGFR與SCr、UA、BUN、CysC、Ca、CO2、RBC、Hb呈負相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)(P<0.05,P<0.01)；C組eGFR與TBIL、DBIL、TC、TG、LDL-C、HDL-C、SCr、UA、BUN、CysC、CO2、Ca、RBC、 Hb呈負相關(guān)，與FPG呈正相關(guān)(均P<0.01)，見表2。

表2 三組的eGFR與其他指標的相關(guān)性(r值)

調(diào)整年齡和性別:1)P<0.05，2)P<0.01

2.3eGFR水平的影響因素 eGFR影響因素A組有年齡、CysC、BUN、A/G；B組有年齡、CysC、CO2、UA、Ca；C組有年齡、FPG、RBC、Hb、BUN、UA、CysC、TBIL、CO2，見表3。

表3 不同分組下eGFR的影響因素

3 討 論

CKD患者早期常無明顯臨床癥狀，多在檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，且許多患者發(fā)現(xiàn)時已進入終末期。近來有報道稱，在我國CKD的發(fā)病率已高達10.8%。因此，盡早識別CKD并加以干預(yù)，對防止CKD的病情進展顯得尤為重要。eGFR現(xiàn)被認為是反映腎臟功能的重要的指標。目前評估健康體檢人群腎功能時多使用Scr，BUN，UA等，由于腎臟具有強大的儲備及代償能力，上述指標在對早期腎功能下降的反映具有一定的局限性〔6〕。本研究人群中eGFR輕微下降的患病率高達22.72%，有文獻表示，輕微下降的eGFR對腎臟疾病的進展也具有預(yù)測價值〔7〕，故應(yīng)對體檢人群常規(guī)計算eGFR。

研究資料表明的增齡、高血壓，肥胖，糖類及脂類代謝異常是CKD的危險因素，與CKD患病獨立相關(guān)〔8，9〕，本文結(jié)果與之類似。本研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的不斷增大，eGFR水平呈下降趨勢，年齡是不同腎功能水平eGFR下降的危險因素。Zhang等〔10〕研究中提出年齡作為CKD發(fā)生的不可控因素，隨著年齡不斷增長，機體各器官、各系統(tǒng)均會出現(xiàn)衰老及功能下降，腎功能的相關(guān)指標也將出現(xiàn)不同程度的變化。當(dāng)前對eGFR隨年齡的變化，多集中在下降速度方面〔11〕。本研究說明血壓雖影響eGFR但不是獨立的影響因素。本研究結(jié)果DBP與eGFR不存在關(guān)聯(lián)，也不是eGFR下降的危險因素，與相關(guān)研究〔12～14〕結(jié)果不同，考慮可能與檢測人群的地域差異、飲食生活習(xí)慣等因素有關(guān)。

劉丁陽等〔15～18〕研究發(fā)現(xiàn)FPG是eGFR下降的相關(guān)危險因素，這與本研究結(jié)果不同。本研究結(jié)果認為，在腎功能正常人群中，隨著空腹血糖的升高，eGFR上升，考慮一定范圍內(nèi)高的FPG為eGFR下降的保護因素 。TBIL在腎功能正常組中與eGFR水平呈負相關(guān)，也是該組影響eGFR的相關(guān)因素。國外有研究提出，膽紅素具有抗氧化作用，其對腎功能也具有較好的保護作用〔19，20〕，本研究結(jié)果考慮隨著eGFR水平的降低，TBIL代償性升高，發(fā)揮其抗氧化作用，起到保護腎臟的作用。相關(guān)研究示，對于早期的腎功能損害，由于腎臟強大的儲備能力，只有當(dāng)eGFR下降到正常的50%以下時，血清中的Scr和BUN才會出現(xiàn)升高趨勢，故SCr、BUN不能作為早期反映eGFR下降的指標〔21〕。本研究也顯示，CysC始終與eGFR呈負相關(guān)，也驗證了CysC是反映eGFR理想的內(nèi)源性標志物，可作為早期腎損傷的敏感指標。本研究結(jié)果中隨著UA水平升高，eGFR不斷下降，UA水平與eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)的B、C兩組間eGFR密切相關(guān)，也是這兩組eGFR的危險因素。也有學(xué)者〔22〕通過對2 505例體檢者長達4年的隨訪指出，雖然UA水平不能預(yù)測腎功能下降，但UA升高是腎臟功能下降的獨立危險因素。

綜上所述，應(yīng)該將eGFR作為常規(guī)的健康體檢指標，實現(xiàn)對CKD的早期篩查工作前移至體檢中心，不僅對eGFR明顯下降的高危人群進行有針對性的篩查，定期體檢，長期隨訪，進行全面的初級和二級防治措施，也針對體檢eGFR水平正常的人群，在出現(xiàn)RBC、Hb、TBIL、UA水平過高，或是FPG過低可能導(dǎo)致eGFR水平下降的因素出現(xiàn)時，給予重視，同時加強健康宣教，提高人群的健康意識，實現(xiàn)腎功能的早期保護，從而延緩CKD的進展，最終減少終末期腎病的發(fā)生。