不同能量的體外沖擊波對老年肱二頭肌長頭腱炎的近期療效

馬云杰 王鑫眾 張利恒 孫銘 門宏亮 羅浩 李晉

(1長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130000；2吉林省人民醫(yī)院)

肱二頭肌長頭腱炎是常見的引起肩部疼痛及肩關節(jié)活動障礙的臨床疾病，大多數是由慢性勞損導致，少部分有肩部外傷史。當肩關節(jié)運動時，肱二頭肌長頭肌腱在結節(jié)間溝內滑動及摩擦，過度的活動即導致了肱二頭肌長頭腱炎。此外，肩袖損傷、鈣鹽沉積及其他肩關節(jié)內的病變均可累及腱鞘造成炎癥〔1〕。該病好發(fā)于40歲以上肩關節(jié)活動頻繁者，男性較女性多見，老年患者由于過度勞損及退變等原因，發(fā)病率逐年升高。目前對于肱二頭肌長頭腱炎的治療方式主要是保守治療，包括休息、按摩、針灸、理療、功能鍛煉、口服非甾體抗炎藥及局部封閉治療等〔2〕，但是保守治療往往效果不佳，癥狀容易反復。而手術治療方法由于創(chuàng)傷大、費用高及易復發(fā)等原因不易被患者接受，因此無法廣泛應用于臨床。近年來，隨著體外沖擊波療法的普及與運用，國內外的各項研究表明使用體外沖擊波治療肩關節(jié)軟組織疾病具有良好的效果〔3〕。本文應用不同能量的體外沖擊波治療老年肱二頭肌長頭腱炎，觀察其近期的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究納入2017年3月至2019年9月來吉林省人民醫(yī)院運動醫(yī)學關節(jié)外科就診的老年肱二頭肌長頭腱炎患者89例，均為單側患病，其中男性57例，女性32例。納入標準：①老年患者≥50歲；②患者治療前均有肩前部疼痛，患肢活動范圍及力量相比于健側下降，外旋時結節(jié)間溝處壓痛明顯，Speed試驗〔4〕及Yergason試驗〔5〕陽性；③肩部磁共振成像(MRI)提示肱二頭肌長頭腱水腫或周圍積液；④治療前2 w內未接受針灸、藥物、理療等相關治療；⑤愿意配合且能耐受治療者。排除標準：①影像學提示肱二頭肌長頭腱脫位、半脫位或斷裂者；②排除其他疾病導致的肩周疼痛者(凍結肩、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等)；③近期應用過激素治療或關節(jié)腔內注射治療等；④患有嚴重心、肺、腦、腎及凝血功能障礙等疾病；肩關節(jié)局部有急性感染或炎癥等。⑤不能配合隨訪者。

將患者隨機分成4組：5級(0.062 mJ/mm2)組23例，其中男13例，女10例，年齡52～70歲，平均年齡(57.70±6.33)歲，平均病程(16.39±6.93)w；6級(0.084 mJ/mm2)組22例，其中男13例，女9例,年齡50～74歲，平均年齡(53.73±5.84)歲,平均病程(13.55±6.33)w；7級(0.096 mJ/mm2)組22例，其中男15例，女7例,年齡53～71歲，平均年齡(57.23±4.46)歲，平均病程(11.50±6.42)w；8級(0.117 mJ/mm2)組22例，其中男16例，女6例,年齡51～69歲，平均年齡(55.18±5.57)歲,平均病程(14.17±6.60)w；各組在性別、年齡和病程等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 各組患者均采取坐位，上臂屈肘中立位，使肱骨結節(jié)間溝及其間的肱二頭肌長頭腱朝向正前方，按壓尋找痛點，以此痛點為沖擊點并標記。采用Dornier Aries智能變焦式沖擊波治療儀，在患者能夠耐受的情況下，應用各組相應能量：0.062 mJ/mm2(頻率6 Hz)、0.084 mJ/mm2(頻率5 Hz)、0.096 mJ/mm2(頻率5 Hz)、0.117 mJ/mm2(頻率4 Hz)，對患者進行沖擊波治療。在治療手柄上涂抹耦合劑，把沖擊波的能量聚焦到標記的壓痛點上，治療手柄垂直于壓痛點每次沖擊2 000次，避開重要的神經、血管〔5〕。患者以1 w為間隔周期，共進行4次治療。在治療過程中要求患者保持體位不變，防止因治療位點改變而影響治療效果。各組在治療后3 d內均進行冷敷15 min處理，每日2次，并指導患者被動上舉功能鍛煉。

1.3觀察指標及療效判斷標準

1.3.1觀察指標 收集各組患者治療前及治療后的視覺模擬評分(VAS)及Constant-Murley評分(CMS)評分進行對比。

1.3.2療效判斷標準 ①VAS評分標準。選擇長度為10 cm的標尺，(0～10 cm，每1 cm代表1分)，0分表示無痛，10分表示劇痛。患者自行衡量最能代表膝關節(jié)疼痛的位置，醫(yī)生讀出分數并記錄。②CMS評分標準：滿分100分，主觀和客觀成分比例為35/65，其中疼痛15分，日常生活活動能力20分，肩關節(jié)活動范圍40分，力量測試25分。③近期療效評定標準：各組患者治療4次后進行隨訪，療效標準參照VAS評分。顯效：癥狀明顯減弱或消失，治療后疼痛減少5分以上，陽性體征基本消失；好轉：為癥狀明顯減輕，治療后疼痛減少2分以上，陽性體征減輕；無效：為肩部疼痛減少<2分，陽性體征仍明顯存在。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗、方差分析。

2 結 果

2.1各組治療前后VAS比較 治療前，各組VAS無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；與治療前相比，各組治療后1、2、4 w的VAS均有明顯下降，而6級組VAS顯著低于其余各組(P<0.05)。見表1。

2.2各組治療前后CMS比較 治療前，各組CMS評分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前相比，各組治療后1、2、4 w的CMS評分均顯著改善，而6級組的CMS評分顯著優(yōu)于其余各組(P<0.05)。見表2。

表1 各組治療前后VAS比較分)

與治療前比較：1)P<0.05；與其余各組比較：2)P<0.05；表2下同

表2 各組治療前后CMS比較分)

2.3各組近期療效比較 各組間有效率相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表3。

2.4各組不良反應比較 治療后7級組有1例患者出現心慌及頭暈現象，立即停止治療并使其平臥休息后癥狀緩解；8級組有2例出現治療點局部皮膚紅腫及輕度疼痛，經休息并囑患者治療48 h后局部熱敷，腫痛現象消失，順利完成治療。其余各組治療中未出現明顯不良反應。

表3 各組近期療效比較(n)

3 討 論

肱二頭肌長頭腱炎是指肱二頭肌在其腱鞘內與腱鞘長期摩擦、退變出現炎性反應及粘連而產生的肩痛和肩關節(jié)活動障礙等臨床癥狀，又稱為肱二頭肌長頭腱鞘滑膜炎或肱二頭肌長頭狹窄性腱鞘炎〔7〕。對于該疾病的治療方式，通常選擇保守治療，如針灸、理療、口服藥物、局部封閉等，但療效有限，容易復發(fā)，往往不能達到患者期望值。而關節(jié)鏡下手術治療，不僅可以進一步明確診斷，還可進行關節(jié)腔內清理、解壓肱二頭肌長頭腱，療效確切，但是手術方式仍具爭議〔8〕。

體外沖擊波作為一種近年新興的治療方式，其具有無創(chuàng)、患者易接受、無須住院治療等優(yōu)勢，因此已廣泛應用于骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死、足底筋膜炎、肱骨外上髁炎及岡上肌腱炎等骨肌疾病的治療中〔9,10〕，目前，普遍認為體外沖擊波的治療原理是通過刺激末梢神經提高痛域來減輕或緩解疼痛。還可通過壓電效應和空化效應產生的細胞生物效應治療疾病。還有學者認為可在肌腱及其內部產生一系列物理效應，使粘連松解達到治療疾病的效果〔1〕。Chao 等〔11〕研究表明沖擊波療法確實能夠改善腱性組織損傷后的水腫、炎癥細胞浸潤情況。馬玲等〔12〕在研究中發(fā)現沖擊波可改變肌腱組織血管內皮生長因子含量，從而促進大鼠損傷肌腱的修復。隨著對沖擊波療法的進一步認識，對于治療能量強度的選擇也有不同觀點。體外沖擊波按能量等級被劃分為低、中、高3個能級〔6〕:低能量為0.06～0.11 mJ/mm2,中能量為0.12～0.25 mJ/mm2,高能量為0.26～0.39 mJ/mm2,大部分學者認為在治療肌腱炎時應使用低能量，高能量的沖擊波可能會損傷肌腱，因此在治療肌腱疾病時推薦使用不超過0.28 mJ/mm2的沖擊波能量〔13,14〕。相關研究〔15〕建議治療肱二頭肌長頭腱炎時的能量選擇為0.10～0.14 mJ/mm2。本研究發(fā)現，肱二頭肌長頭腱炎患者難以忍受Dornier Aries智能變焦式沖擊波治療儀9級能量(0.130 mJ/mm2)及以上能量的沖擊波治療。另有研究表明，2 000次的沖擊波沒有副作用或并發(fā)癥，因此應用了此相同次數的沖擊波。基于上述觀點，本研究選擇Dornier Aries智能變焦式沖擊波治療儀5～8級能量對患者進行治療，通過觀察各組能量對于肱二頭肌長頭腱炎的近期療效，找到治療肱二頭肌長頭腱炎的最適沖擊波能量。

本研究結果表明體外沖擊波療法可緩解肩關節(jié)疼痛、改善肩關節(jié)功能、提高患者的生活質量，采用此法治療肱二頭肌長頭腱炎是安全、有效的，且當治療能量為0.084 mJ/mm2時具有更好的效果。本研究尚存在樣本量不足、隨訪時間短等問題，下一步將會增加研究樣本量、延長隨訪時間，進一步探討治療肱二頭肌長頭腱炎的最適沖擊波能量，為肱二頭肌長頭腱炎患者提供更加安全有效的治療方案。