老年分化型甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素

陳旭 姜吉

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院普通外科，云南 昆明 650031)

甲狀腺癌是臨床上發(fā)病率增長較快的實體腫瘤類型之一，據(jù)相關(guān)流行病學(xué)顯示，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且我國甲狀腺癌患者的預(yù)后明顯差于歐美等發(fā)達(dá)國家〔1,2〕。分化型甲狀腺主要包括濾泡狀癌、乳頭狀癌、嗜酸性細(xì)胞癌，甲狀腺癌患者中>90%均為分化型甲狀腺癌，目前針對該類型的治療主要采取甲狀腺全切或次全切術(shù)，聯(lián)合術(shù)后照射治療及甲狀腺激素抑制治療〔3,4〕。臨床調(diào)查顯示，12%～19%的分化型甲狀腺癌患者術(shù)后易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，6%～21%患者易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，且諸多患者在術(shù)后5年內(nèi)的復(fù)發(fā)概率較大。復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移極大程度上增加了患者治療難度，導(dǎo)致機體出現(xiàn)二次損害，患者1年的生存率相對較低〔5,6〕。本研究分析導(dǎo)致老年分化型甲狀腺癌患者發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素。

1 資料與方法

1.1納入對象 本研究遵循醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)規(guī)定，回顧性分析中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二○醫(yī)院2015年1月至2017年1月收治的120例老年分化型甲狀腺癌患者的臨床資料，其中男44例，女76例；年齡60～80歲，平均年齡(71.42±5.12)歲。根據(jù)術(shù)后有無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，將發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移(包括死亡)的32例患者納入復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組，其余88例納入未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為首次復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者；②術(shù)后病理顯示為分化型甲狀腺癌；③臨床資料完整；⑤年齡≥60歲；⑥患者及家屬均自愿在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴放化療史者；②伴其他嚴(yán)重疾病者；③器官衰竭者。

1.3搜集一般資料 根據(jù)醫(yī)院自行設(shè)計的一般資料調(diào)查量表，通過問卷填寫的方式，對所有入組老年患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，記錄患者性別、年齡、病理類型(乳頭狀瘤、濾泡狀瘤)、腫瘤直徑、術(shù)前淋巴轉(zhuǎn)移、多發(fā)病灶、手術(shù)方式(全切、次全切)、腫瘤分期、術(shù)后是否接受131I治療等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗和非條件多項Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 年齡、病理類型、腫瘤直徑、術(shù)前淋巴轉(zhuǎn)移、多發(fā)病灶、TNM分期及術(shù)后131I治療均可能是導(dǎo)致老年分化型甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素(P<0.05)。見表1。

2.2多因素分析 將單因素檢驗有意義的自變量納入，經(jīng)非條件多項Logistic回歸分析證實高齡(≥75歲)、病理類型(濾泡狀瘤)、腫瘤直徑(≥5 cm)、術(shù)前伴淋巴轉(zhuǎn)移、多發(fā)病灶、TNM分期(Ⅲ～Ⅳ期)及術(shù)后未給予131I治療均是導(dǎo)致老年分化型甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 老年分化型甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移多因素分析

3 討 論

找出導(dǎo)致老年分化型甲狀腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素，并提出合理建議，對提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，改善預(yù)后具有重要意義〔7,8〕。

年齡較大患者，機體各系統(tǒng)功能呈進(jìn)行性下降，患者常合并諸多代謝性疾病(如糖尿病、高血脂等)，甲狀腺癌惡病質(zhì)，再加上手術(shù)創(chuàng)傷等，多種因素導(dǎo)致老年患者身體素質(zhì)低下，機體耐受力及免疫力隨之下降。且術(shù)后患者因各種原因?qū)е聶C體納差、營養(yǎng)攝入不足等，免疫力急劇下降，術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險升高〔9～11〕。分化型甲狀腺癌病理類型主要分為濾泡性癌、乳頭狀癌、嗜酸細(xì)胞腺癌等，相較于乳頭狀癌，濾泡性癌復(fù)發(fā)率較高，甲狀腺癌病理分期分型越高，其病灶惡性程度越高，在治療上極大增加了難度與風(fēng)險〔12,13〕。腫瘤直徑是T分期的重要分期標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤直徑越大，其越容易侵及周圍組織，造成手術(shù)切除難度較大，容易出現(xiàn)切除不徹底的情況，增加術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險〔14,15〕。分化型甲狀腺癌的惡性程度較低，頸部淋巴結(jié)清掃主要以功能性淋巴結(jié)清掃為主，手術(shù)操作過程中應(yīng)將轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及其周圍的脂肪結(jié)締組織一起清除，針對術(shù)前已經(jīng)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，單純行局部手術(shù)摘除是不可行的，對于腫瘤累及范圍較大，伴轉(zhuǎn)移性頸淋巴結(jié)、廣泛侵犯周圍組織者，手術(shù)時應(yīng)實施典型的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)〔16,17〕。甲狀腺癌術(shù)后，諸多甲狀腺乳頭狀癌患者仍保持正常的甲狀腺組織攝碘能力，故采用131I產(chǎn)生的電輻射效應(yīng)，可有效清除分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留的甲狀腺組織及其隱藏的微小腫瘤病灶，有助于降低甲狀腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險〔18～20〕。

本研究仍存在一定的不足之處，因時間原因納入樣本數(shù)量較少，且術(shù)后隨訪時間相對較短。未來希望針對老年分化型甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素分析進(jìn)行大樣本、多中心的研究，為改善臨床該類患者的預(yù)后提供依據(jù)。

綜上，高齡、濾泡狀瘤、腫瘤直徑較大、術(shù)前伴淋巴轉(zhuǎn)移、多發(fā)病灶、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期及術(shù)后未給予131I治療均可能增加老年分化型甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，故針對合并上述危險因素的患者，臨床應(yīng)提高警惕，積極采取預(yù)防措施，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，改善預(yù)后。