銀離子涂層導尿管預防前列腺術后導尿管相關尿路感染的療效分析

梁 柯，柯尊金， 沈麗娟，黃建洪，金 剛，費 翔

1.浙江中醫藥大學，浙江杭州 310051；2.平湖市第一人民醫院，浙江平湖 314200

導尿管相關尿路感染，是指患者留置導尿后或導尿管拔除48 h內泌尿系統發生的感染，是最常見的醫院感染之一[1]。據統計，超過75%醫院獲得性泌尿道感染是由導尿管引發的[2]，90%～100%經歷長期留置導尿的患者發生過細菌性尿路感染[3]。經尿道前列腺電切術后需常規留置導尿管，增加了并發癥的發生概率,其中術后尿路感染發生率約為19.3%[4],既增加患者痛苦,同時延長治療時間,增加患者經濟壓力。銀離子是天然的抗菌離子，在導尿管涂層中添加銀離子成分可有效抑制細菌繁殖，防止細菌在導管上定植。本研究將銀離子涂層三腔導尿管應用于前列腺電切術后，通過與留置普通三腔導尿管進行對照研究，發現銀離子涂層導尿管在減少導尿管相關尿路感染的發生率方面有優勢，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經平湖市第一人民醫院倫理委員會審核通過，所有入選患者均簽署手術同意書及臨床研究同意書。納入標準：醫院泌尿外科住院患者；肛門指檢、尿動力學及影像學檢查確診為前列腺增生需手術治療，前列腺等離子電切術均由1名經驗豐富的外科醫生完成；術前無泌尿道、呼吸道等其他部位感染，近1周未使用抗生素；病例資料完善。排除標準：言語溝通困難或認知功能減退，術前及術中行膀胱造瘺者，合并膀胱結石者，術后病理診斷為前列腺癌者，術前處于感染潛伏期或其他獲得性感染，入組前已使用相關抗生素者。2018年6月至2019年2月，符合納入和排除標準患者66例，采用隨機數字表分為觀察組32例、對照組34例。觀察組：年齡64～82歲，平均年齡(70.43±5.23)歲；前列腺均為Ⅲ度增生；手術時間58～122 min，平均(95.62±14.52)min。對照組：年齡63～80歲，平均年齡(72.30±7.86)歲；前列腺均為Ⅲ度增生；手術時間60～110 min，平均(96.03±16.05) min。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1對照組

術后留置普通三腔導尿管，常規予以2代頭孢預防感染，并做好相應的護理。方法：妥善固定導尿管，每日清潔會陰部，并定時對導尿管進行碘伏消毒，注意消毒前用棉簽從陰莖根部向上滾動擠出尿道分泌物；鼓勵患者多飲水，術后予以膀胱沖洗3 d，手術5 d后拔除導尿管；留置導尿期間出現局部發熱及明顯疼痛或出現膀胱痙攣，予以下腹部局部熱敷或吲哚美辛栓塞肛治療。

1.2.2觀察組

術后留置銀離子涂層三腔導尿管。術后用藥、護理、拔管及不良反應處理方法等同對照組。

1.3 評價方法

觀察尿路感染情況。嚴格按照無菌操作要求，分別留取術前1 d，拔管第2天患者中段尿標本送檢，統計尿培養中細菌培養陽性例數；統計留置導尿管期間患者出現的尿道不良反應例數，尿道不良反應包括局部紅腫熱痛、尿道灼燒感及出現炎性分泌物等；觀察患者拔管后3 d內出現膀胱刺激征(尿急、尿頻、尿痛)的例數，同一例患者出現多次膀胱刺激征計1次；比較患者住院總費用及手術日至出院期間費用。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者尿培養陽性及拔管后膀胱刺激征情況的比較

兩組患者術前尿培養均為陰性，術后觀察組患者拔除導尿管后第2天尿培養陽性率低于對照組(P<0.05)，膀胱刺激征發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者尿培養陽性及膀胱刺激征情況的比較 例

注：1)Fisher精確檢驗。

2.2 兩組患者留置導尿管期間尿道不良反應比較

觀察組患者留置導尿管期間尿道紅腫熱痛、尿道灼燒感等不良反應發生率低于對照組(P<0．05)，見表2。

表2 兩組患者留置導尿期間尿道不良反應比較 例

注：1)Fisher精確檢驗。

2.3 兩組患者住院費用比較

使用銀離子涂層導尿管并未增加住院費用，兩組患者住院總費用無明顯差異(P=0.88)，手術日至出院期間費用同樣無統計學意義(P=0.74)，見表3。

表3 兩組患者住院費用比較 元

3 討論

3.1 經尿道前列腺手術特點

前列腺增生是泌尿外科的常見病及多發病，發病率與年齡呈正相關,60歲以上發病率大于50.0%，80歲以上發病率大于80.0%[5]。經尿道前列腺電切術是前列腺增生手術治療的首選方法,具有創傷小、出血少、痛苦小、安全性高等優點，但術中會破壞尿路系統解剖結構,術中及術后大量沖洗液的使用,易導致術后尿路感染等并發癥的發生[6]，不但影響手術效果，加大患者的痛苦，而且延長治療時間，增加患者的經濟壓力和心理壓力。

3.2 銀離子涂層導尿管的抗菌機制及效果分析

經尿道前列腺電切術對尿路刺激強，加之為預防術后創面水腫及出血，常留置導尿管行膀胱持續沖洗，使尿道保護屏障及生理環境被破壞[7]，而細菌易沿導尿管逆行，上行感染尿道及膀胱。硅膠材質的普通三腔導尿管易引起細菌附著，形成一種特殊的生物膜，具有強抗藥性，易躲避人體免疫機制的殺傷，臨床上一般使用的抗生素或消毒劑，均難穿透這種膜殺滅黏液層上覆蓋的細菌[8]。改變導尿管的表面構成是阻止生物膜形成的一個重要方法，銀離子不僅可以殺滅細菌，且無耐藥性的發生，同時因其具有良好的組織相容性，不容易引起人體異物反應[9]。銀離子涂層導尿管可緩慢持續釋放銀離子，破壞細菌蛋白質合成，抑制DNA、RNA合成[10]，具有高效持久的抗菌效果；同時親水涂層(銀離子涂層導尿管包含親水涂層)也是抗污表面，細菌難以黏附，可從源頭預防感染的發生，因而適合在體內長期留置導尿管[11]。 Kuehi等[12]發現銀離子涂層導尿管具有廣泛抗菌作用,可顯著降低導尿管相關性感染的發生，尤其是長期留置導尿管的患者。田朝霞等[13]研究發現留置時間與尿路感染呈正相關，而使用銀離子涂層導尿管可顯著降低尿培養陽性率。留置導尿時親水涂層表面在水中短時間浸泡就會產生超滑的性能，在導尿管插入時，可顯著減少對患者尿道黏膜的刺激，提高患者的使用舒適度[14]。本研究結果顯示，觀察組尿培養陽性率及膀胱刺激征發生率明顯低于對照組(P<0．05)；留置導尿期間觀察組尿道紅腫熱痛、尿道灼燒感的發生率低于對照組，同時也不增加住院期間費用。說明患者在前列腺電切術后使用銀離子涂層導尿管后可有效降低導尿管相關尿路感染的發生。