乳腺癌患者撞上疫情：患者診療小要訣

吳志

“因地制宜”選擇手術

“新輔助化療后效果很好的病人，如果現階段可以延期手術，允許其延遲三周內手術。”在國內最大患者互助社區(qū)平臺上，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內分泌乳腺外科主任醫(yī)師厲紅元介紹說，新輔助化療后腫塊沒有縮小反而開始增大時，給患者帶來很大困擾，影響患者的生存預后，應因地制宜選擇治療。

厲紅元主任醫(yī)師建議，當腫塊增大，當地醫(yī)院可以就醫(yī)手術時，可以考慮手術。當腫塊增大，受疫情影響醫(yī)院無法進行手術時，可以選擇合適的化療方案，抑制癌細胞生長。異地就醫(yī)的患者建議通過線上平臺咨詢主管醫(yī)師，指導所在地的基層醫(yī)生，在居住地就近治療。

近年來，新輔助化療日漸普遍，通過縮小腫塊、殺滅癌細胞以達到“不可手術變?yōu)榭墒中g”“不可保乳變?yōu)榭杀Ｈ椤钡哪康摹４汗?jié)前剛接受乳腺癌手術打擊的患者，機體抵抗力下降，此時再撞上疫情，不僅手術局部傷口容易出現術后感染，更容易造成新冠病毒肺炎的感染。這類患者一定要減少外出，保證充足睡眠，注意保暖;尤其是化療后出現的發(fā)熱，要注意與可能性的傳染鑒別。就近就醫(yī)，切勿舟車勞頓。勤洗手，戴好口罩，與他人保持一定的距離。患者可在家進行適合自身的運動鍛煉，改善機體功能，提高免疫力。同時，多關注線上專家公益講課視頻等活動，解決當前遇到的治療問題;盡可能加強營養(yǎng)，提高抵御感染的能力。

“區(qū)別對待”中斷治療

“受疫情影響，正在治療中的乳腺癌患者被迫中斷了治療，延遲治療后的補救措施應區(qū)別對待。”中山大學腫瘤防治中心腫瘤內科副主任醫(yī)師徐菲說。一般來說，在有效治療的情況下，即使有一定的延遲，對病情的影響并不會太大。如既往化療方案采用白蛋白紫杉醇單周治療的情況下，建議更改為三周治療。三周治療有一定的有效性，而且還能避免患者反復到醫(yī)院進行診治，避免了交叉感染的風險。

另外，靶向治療中常用的曲妥珠單抗或帕妥珠單抗，如果延誤周期不超過兩個療程，一般不需要調整劑量;如果超過兩個療程，后續(xù)治療時要將藥物劑量提高到一個負荷量的水平。

內分泌治療中若采用了卵巢抑制藥物聯(lián)合絕經后內分泌藥物的乳腺癌患者，如果無法正常進行卵巢抑制藥物治療時，不建議采用芳香化酶抑制劑，可能對病情有影響。建議后續(xù)更改為不受卵巢功能影響的內分泌藥物。

盡可能通過正規(guī)醫(yī)院開通的網上診療，有些可以開具電子處方，藥物還能物流到家。疫情時期如確需面診，一定嚴格按照預約制度到醫(yī)院就診或住院。避免乘坐封閉性的、空氣不流通的公共交通工具。患者可與主治醫(yī)生溝通商量，選擇長處方開藥，如開具三個月的治療藥物。

“適當延長”復查時間

“在目前疫情形式比較嚴峻的情況下，病情穩(wěn)定的患者，暫時應避免到醫(yī)院就診。”武漢大學人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科主任醫(yī)師姚峰建議，這類患者適當延長復查一到兩個月是沒有問題的。

腫瘤患者總體的抵抗力偏低，一旦感染新冠肺炎，出現重癥或者不良預后的概率高于非腫瘤患者，因此希望腫瘤患者加強自身防護，短期內盡量避免到醫(yī)院復查。患者在家中要多加關注身體發(fā)出的異常信號。比如是否觸摸到有快速增大的病灶，或骨、肝、肺、腦等較常轉移的部位異常情況，及時向主治醫(yī)師反映，并得到及時的指導。

姚峰主任醫(yī)師建議將定期復查改為擇期復查。即使復查，也建議選擇當地醫(yī)院就近復查，減少在醫(yī)院的逗留時間。也可以選擇線上的網絡會診，通過微信與臨床醫(yī)生做個線上的匯總溝通，盡量簡化復查程序和手段。

臨床上，術后輔助化療的早期乳腺癌患者，可適當推遲一到兩個月復查。接受輔助內分泌治療的激素受體陽性患者，病情穩(wěn)定的話可考慮半年復查一次。接受靶向治療的患者，只需要進行心臟安全性檢查及血常規(guī)，如有其他異常再考慮增加相應的檢查。術后滿五年以上的患者，建議一年復查一次，疫情期間盡量不要到醫(yī)院復查。

復發(fā)轉移的患者，可根據患者的癥狀及靶病灶變化，進行綜合的考量。肺部CT既能檢查乳腺癌患者肺部轉移或既往病灶進展情況，又能診斷新型冠狀病毒肺炎，復查時可考慮采用肺部CT;對于上一次復查是陰性，且目前癥狀穩(wěn)定的患者，不建議常規(guī)進行骨掃描、核磁共振等檢查。