兒童出疹性疾病的鑒別

蘇新民

這幾天天氣忽冷忽熱，莉莉出生才六個月的女兒好像得了感冒，突然發高燒。看醫生吃過藥之后，昨天才退燒，但是身上卻一下子長了好多疹子。接診的醫生指出，從癥狀可判斷孩子患的是幼兒急疹，其典型表現就是燒退疹出。

醫生介紹說，幼兒急疹一般以6～12個月的幼兒多發。剛開始就突發高燒，體溫在39～40攝氏度：發熱3～5天后逐漸退燒，然后全身出現粉玫瑰色的小斑點或斑丘疹。治療主要是對癥處理，比如外擦爐甘石洗劑，起到止癢和收斂作用，或口服抗病毒口服液。此病的預后很好，基本上一天就能出完疹子，也很少出現嚴重的并發癥。如果高燒出現驚厥，則應該及時降溫。除此之外，不需要特殊治療。因此，莉莉不必太過擔一心。

春天是四季中最美的季節，但兒科專家提醒，春天是個多“事”的季節。天氣轉暖，各種細菌和病毒結束了蟄伏期，各類傳染病也開始高發，尤其是一些好發于兒童的以皮膚出疹為主要表現的經呼吸道傳播的傳染病，其病變經過大致相同，應根據各自的發病特點，以及特征性皮膚癥狀予以鑒別。

水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。常伴有發熱、頭痛等癥狀，同時出現疹子。疹子先見于軀干、頭部，延及面部及四肢;一開始為紅色斑點，后為丘疹，爾后發展為水皰，大小不等，伴瘙癢。這時傳染性最強，最后結痂脫落。自起病到痂皮脫落，一般1～2周。水痘多為自限性疾病，一般不需要特殊治療。主要是加強護理，期間要做好隔離措施。保持皮膚的清潔、干燥，避免搔抓，防止感染。做好孩子衣物、毛巾、被褥、玩具等用品的消毒。另外，水痘患兒應避免使用激素類藥物，以免造成病毒擴散。給健康兒童接種減毒活水痘疫苗可起到較好的保護作用。

風疹出疹前可出現低熱、頭疼、倦怠、咽痛等感冒癥狀，時間短，程度輕，發疹后即消失。通常于發熱1-2天后出現皮疹，面部、頸部出現細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，之后迅速擴展至軀干四肢，1天內布滿全身，但手心足底大都無疹。皮疹一般持續3天消退，消退后不留瘢痕。風疹屬自限性疾病，一般不需要特殊治療。高熱、頭痛者可用解熱鎮痛藥。皮膚可外用爐甘石洗劑或止癢藥物。在發疹前24小時左右，患兒耳后和枕骨下淋巴結腫大，輕度壓痛，患病初期可在軟腭、頰部出現暗紅斑，為診斷要點之一。

麻疹由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。麻疹患者口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒，并隨飛沫排出體外，是主要傳播途徑。兒童麻疹起病很急，發高燒39攝氏度左右，眼淚汪汪，眼結膜充血、怕光、流淚，流涕、咳嗽、噴嚏等，并伴有全身不適。幼兒起病3天后開始發疹，疹子首先出現在耳后、發際、顏面部位，然后迅速蔓延到頸部、上肢、軀干及下肢，直達手心足底。皮疹以淡紅色小丘疹為主，手指壓上去后可褪色，大小不等。一般3天左右出齊。麻疹患兒如果治療護理不當，容易出現并發癥，較常見的有麻疹肺炎、麻疹喉炎、腦炎、中耳炎等。目前尚無治療麻疹的特效藥。發病期間讓孩子多臥床休息，高熱時可適當使用退熱劑。注意保持孩子皮膚、眼睛、鼻腔、口腔的清潔。多喝水，吃營養豐富、易消化的食物，適當補充維生素A，同時注意預防肺炎、喉炎、心肌炎等并發癥。

猩紅熱突發高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐。起病后l天發疹，于頸、胸、軀干、四肢依次出現，1～2天遍布全身。呈彌漫性密集紅斑，尤以肘彎、腋窩、腹股溝處皮疹更密集。兩頰及前額部充血潮紅，但無皮疹，口鼻周圍呈特征性“環口蒼白圈”。皮疹持續2～4天后依次消退，7～8天脫屑。手掌足跖部呈大片狀脫屑，有時像手套、襪套樣脫屑。嬰兒可有驚厥。病初舌乳頭肥大，突出于白色舌苔中，稱為“白色楊梅舌”;3～4天后白色舌苔脫落，呈鮮紅色，稱為“紅色楊梅舌”，是診斷要點之一。本病為細菌感染性疾病，及早使用針對性強的抗生素，可減少并發癥，縮短傳染期。用藥一定要堅持療程，即使體溫恢復正常，也不應提早停藥。在病程第2～3周，應注意每周檢查尿常規，以及時發現并發癥急性腎小球腎炎，及時處理。

手足口病在發病前1～2周，有手足口病接觸史。多數寶貝會突然起病并出現發熱，大多在38攝氏度左右。主要表現為嘴疼，隨即在口腔及手、足部位發生皰疹。口腔皰疹多發在咽喉部，破潰后形成小的潰瘍。年幼的寶貝表現為煩躁、哭鬧、流口水、厭食。在口腔皰疹1～2天后可在皮膚上見到斑點疹，手心、足心、臀部最多。皰疹呈圓形或者橢圓形扁平狀凸起，從米粒到豌豆大小不等，質地較硬，一般不會潰破，周圍繞以紅暈，少則幾個，多則幾十個。皰疹一般在7～10天消退，疹退后不會留下瘢痕。

皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎是由感染柯薩奇病毒引起，多發于嬰幼兒。傳染性很強，表現為起病急、突發高熱，早期伴有流鼻涕，繼而，大一些的寶貝會自訴口腔疼痛或拒食，小一些的寶寶則表現為煩躁、哭鬧、流口水，尿色黃、短少，大便干燥成球。檢查時，可以見患兒上腭、口腔黏膜、咽后壁、扁桃體等口腔黏膜出現灰白色小皰疹，在1～2天內皰疹破潰形成潰瘍。一般皰疹性咽峽炎往往伴有牙齦一碰就出血，口腔內有臭味;還會伴有頜下淋巴結腫大，但很少波及口腔外部的皮膚。

流行性腮腺炎流行性腮腺炎好發于春季，主要通過空氣飛沫傳播，5～9歲的兒童最為多見，男孩比女孩多3～5倍。多數患兒無前驅癥狀而突然發病，2周內具有較強的傳染性。部分患兒可在腮腺腫大后一周并發腦炎，其特點為持續發熱、頭痛、嘔吐，幾乎沒有腦膜刺激征。驗血報告以白細胞總數和淋巴細胞增高為主，腦脊液檢查有異常改變。只要及時治療，預后基本良好。

川崎病川崎病是一種小兒急性發熱出疹性疾病，以嬰幼兒發病為主。最嚴重的并發癥為冠狀動脈瘤，可引起血栓性梗死和心肌梗死。患兒突然發熱，2～3天出現向心性紅或深紅色斑丘疹，按之可退色，無水皰或結痂;手足廣泛發生硬性水腫，并有疼痛、強直、彌漫性紅斑和脫皮;單側頸部淋巴結無痛性腫大。一旦發現上述癥狀，家長應及時帶孩子到正規醫院診治。早期應用阿司匹林和大劑量丙種球蛋白可迅速控制病情。在恢復期和慢性期，患兒需要定期復診。

以上幾種傳染病都是可防可治的，主要應從以下幾個方面人手。①發現呼吸傳染病應及時治療，注意休息，預防并發癥的發生;②避免和病人接觸，隔離傳染源;③注意養成良好的衛生習慣，包括空氣的衛生，要及時的開窗通風;④加強鍛煉，增高自身的免疫力;⑤預防傳染病最有效的辦法是接種疫苗，各種傳染病都有其相應的疫苗，可以進行預防接種。

溫馨提醒

服用抗生素、感冒藥、解熱劑等以后，有時會出現疹子。既有發癢和疼痛的，也有沒有自覺癥狀的。而且，疹子的顏色和形狀也因服用的藥劑而異，這就是藥疹。要盡快請醫生診治。