肺結核：當心糖尿病惹的禍

鄔時民

75歲的獨居老人張大伯患有糖尿病10年，盡管平時血糖較高，但是沒什么特別的不適感覺。張大伯平時喜歡喝酒、抽煙，不太喜歡運動，并且降糖藥經常忘記服用，不定期監測血糖.因此也不知道血糖的狀況。前段時期.張大伯突然不停地咳嗽，痰中帶血。去醫院檢查，張大伯患上了肺結核。醫生說.主要是血糖控制不好而合并肺結核。張大伯對此不解，問醫生：“我小時候聽老人說肺結核叫‘癆病，由營養不良引起。糖尿病叫‘富貴病，吃得太好是病因之一。看似兩者對立.怎么就‘統一了呢？”

醫生告訴張大伯.盡管肺結核與營養不良有關，但并不是主要原因。結核病是由于結核分枝桿菌入侵人體導致的一類傳染性疾病.最常見的為肺結核。身體其他的部位也可以出現結核，如骨、腸道、泌尿生殖系統、腦及腹膜。結核病易患人群為幼兒、青春期的少年、老年人，還有營養不良、塵肺、糖尿病患者和胃切除患者，艾滋病病毒感染者或長期使用免疫抑制劑的患者也是易患人群。

糖尿病和肺結核是臨床常見病和多發病，兩病關系密切。據統計，糖尿病患者結核病患病率高出普通人群4～8倍。這是因為糖尿病患者糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，血糖增高為結核桿菌的滋生提供了營養來源。另外，患者機體代謝紊亂進一步導致免疫力下降，容易發生結核病。肺結核的典型癥狀多為低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經失調等;呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。其他癥狀是結核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時，胸壁飽滿，叩診濁實，語顫和呼吸音減低或消失。

與單純肺結核病不同的是，糖尿病一旦合并肺結核，10%～20%的患者無呼吸道癥狀，80%左右的患者則起病較急、進展快。與單純肺結核病相比，肺部病變范圍廣，干酪病灶多，空洞多，排菌量大，治療相對比較困難，需要糖尿病和肺結核治療雙管齊下。糖尿病與肺結核兩病相互影響，糖尿病對肺結核的不利影響比較顯著，肺結核的治療也必須在控制糖尿病的基礎上才能奏效。因此，糖尿病和肺結核病要同時治療。

由于糖尿病對肺結核的不良影響要大于肺結核病對糖尿病的影響，所以首先要控制好糖尿病。肺結核病的療效和預后在很大程度上取決于糖尿病控制的程度。醫患雙方應密切配合，根據糖尿病類型和病情，采用飲食療法、中藥、口服降糖藥物或應用胰島素治療。一般而言，輕型或2型糖尿病可以選擇口服降糖藥物，凡是癥狀明顯、重型、兒童型、有并發癥的糖尿病患者一般主張先用胰島素，力爭短期內盡快控制糖尿病。在血糖平穩和結核病病情好轉后，減少胰島素用量或改用口服降糖藥。

糖尿病結核的抗結核藥物治療和單純結核病患者一樣，應該遵循“早期、聯用、規律、適量、全程”的用藥原則，具體來說就是用藥早、用多藥、規律用、量適中、療程足。要采用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺為主的藥物組成化療方案治療，療程要適當延長到12個月。糖尿病需要終身治療，結核病也需要長期隨訪。不穩定或未完全控制的糖尿病，肺結核更需要定期復查。

需要注意的是，應注意避免抗結核藥與降血糖藥的相互作用。長期異煙肼可干擾正常碳水化合物代謝，使血糖波動，可以加重糖尿病患者的末梢神經炎，因此在用藥期間應定期檢查血糖并采取相應措施。

磺脲類降血糖藥如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用，后者會促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲苯磺丁脲等的代謝與排泄，使糖尿病惡化，導致患者昏迷。因此應改用鏈霉素、氮硫脲、對氨基水楊酸鈉治療結核病。若選用異煙肼、利福平進行抗結核治療，則應選用胰島素為主要藥物治療糖尿病，不宜選用磺脲類降血糖藥?？菇Y核藥物乙硫異煙胺有降糖的作用，與降糖藥物合用時，有可能發生低血糖。

對于糖尿病患者來說，預防合并肺結核很重要。首先要控制血糖，合理飲食，適當運動，遵醫囑堅持服用降糖藥物或者注射胰島素。一旦發現連續兩周以上咳嗽、咳痰，或者咳痰帶血絲，或有午后低熱、盜汗、全身疲乏、食欲減退，或出現無明顯原因的血糖控制不佳的情況，應該立即就診。如果確診合并肺結核，必須到專科醫院進行治療，千萬不要自行用藥，更不能相信所謂的秘方、偏方，以免延誤治療時機而加重病情，增加后續治療的難度。