氯喹老藥新用抗新冠病毒

張興

氯喹原用于對氯喹敏感的惡行瘧疾、間日瘧等，也用于腸外阿米巴病的治療，還有抗風濕作用，如類風濕關節炎、輕癥系統性紅斑狼瘡、盤狀紅斑狼瘡、干燥綜合征等。其臨床使用已有70多年的歷史了。最近科技部、衛生健康委員會、國家藥監局等部門確認該藥用于新型冠狀病毒性肺炎有效，是一個廣譜抗病毒藥物。國家衛健委發布的《新型冠狀病毒性肺炎診療方案（試行第六版）》已將氯喹列入，成人每次500毫克，每日2次。

氯喹除有免疫調節作用外，用于治療新型冠狀病毒性肺炎，無論從重癥化率、退熱現象還是肺部的影像好轉時間、病毒核酸的轉陰時間和轉陰率，以及縮短病程等一系列指標，均有很好的效果。但用藥時要注意該藥的不良反應及禁忌證。

不良反應和禁忌

1.口服一般可能出現的反應，有頭暈、頭痛、煩躁、眼花、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔炎、口腔黏膜潰瘍、皮膚瘙癢、紅斑、皮疹，甚至剝脫性皮炎、耳鳴、抑郁、強直性驚厥等。反應多較輕，停藥可自行消失。

2.在治療肺吸蟲病、華支睪吸蟲病及結締組織疾病時，用藥量大，療程長，可能會有較重的反應。最常見的是對眼的毒性。氯喹可由淚腺分泌，并由角膜吸收，在角膜上出現彌漫性白色顆粒，停藥后可消失。

3.服用氯喹后相當部分會在組織內蓄積，久服可致視網膜輕度水腫和色素聚集，患者有畏光、視力下降，嚴重時可致失明。而且有些癥狀是不可逆的反應。

4.氯喹還可損害聽力。妊娠婦女大量服用可造成習慣性流產。胎兒畸形可發生耳蝸管破壞，導致小兒先天性耳聾、智力遲鈍、腦積水、四肢缺陷等。孕婦禁用。

5.氯喹偶可引起竇房結的抑制，Q-T間期延長、QRS變寬，導致心律-失常、休克，嚴重時可發生阿一斯綜合征，甚至心臟驟停而導致死亡。

6.本品尚可導致藥物性精神病、白細胞減少、紫瘢、皮疹、皮炎（光敏性皮炎乃至剝脫性皮炎）、牛皮癬、毛發變白、脫毛、神經肌肉痛、輕度短暫頭痛等。

7.服用后出現溶血、急性腎功能衰竭、血紅蛋白尿（缺乏葡萄糖6-磷酸脫氫酶者）及溶血性黃疸者，可導致死亡。其他如再生障礙性貧血、可逆性粒細胞缺乏癥、血小板減少等較為罕見。

患者應用氯喹后出現以上不良反應后，應及時報告給醫生進行處理。孕婦禁用。哺乳期婦女用藥時宜停止哺乳。

注意事項

1.肝腎功能不全、心臟病、重型多型紅斑、血卟啉病、牛皮癬及精神病患者慎用。2.氯喹可引起胎兒腦積水、四肢畸形及耳聾，故孕婦禁用。3.對氯喹耐藥者效果不佳。4.兒童及老人宜口服給藥，靜脈內給藥應慎用。5.急性氯喹中毒是致死性質的，其致死量可低至50毫克（基質）/公斤體重。患者迅速出現惡心、嘔吐、困倦，繼之言語不清、激動、視力障礙;由于肺水腫而致呼吸困難，甚至出現呼吸停止、心律失常、抽搐及昏迷。6.空腹口服吸收迅速，餐后服藥可減輕胃腸道不適。飲用咖啡、乙醇可加重氯喹的不良反應，酸化尿液可加速藥物的排泄。

與其他藥物的相互作用

與保泰松同用，易引起過敏性皮炎;與氯丙嗪等合用，易加重肝臟負擔;對神經肌肉接頭有直接抑制作用，聯用鏈霉素可加重此不良反應;洋地黃化后應用本品易引起心臟傳導阻滯;與肝素或青霉胺合用，可增加出血傾向;與氯化胺合用，可加速從腎臟排泄（可達20%～90%）而降低血中濃度，降低療效，但有利于減少該藥毒性;與單胺氧化酶抑制劑合用，可增加毒性;與氟羥強的松龍合用，易致剝脫性紅皮病;與氯喹同類物（氨酚喹、羥基氯喹等）同用時，可使氯喹血中濃度提高;與骨髓抑制劑（氯霉素、部分抗腫瘤藥）合用，可加劇骨髓抑制反應。