重視腱鞘炎的治療與護(hù)理

郭仲華

70歲的退休張老師最近右拇指突然疼痛，活動(dòng)不靈活，如果用力活動(dòng)則出現(xiàn)嘎噔響，連抓東西、切菜、做飯都受到了影響。鄰居告訴她，這是患了腱鞘炎，要多活動(dòng)活動(dòng)。于是她一有空便反復(fù)活動(dòng)右拇指，但疼痛反倒加重，什么也干不了。她急忙到中醫(yī)院骨科就診，醫(yī)生檢查后，診斷是右拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，給予“藥物+理療”，并告訴她近期要少活動(dòng)拇指。

腱鞘炎具“四多”現(xiàn)象

手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎（簡(jiǎn)稱(chēng)腱鞘炎）是骨科門(mén)診十分常見(jiàn)的疾患，人群發(fā)病率約為2.6%。臨床上常有“四多”現(xiàn)象，即女性患者多、拇指多、中老年多、有類(lèi)風(fēng)濕者多。此病特別容易在不知不覺(jué)中侵犯中老年女性。雖然手1～5指均可能發(fā)生腱鞘炎，但以拇指最多（約占95%），其余四指少見(jiàn)。如果兩側(cè)比較的話(huà)，又以右側(cè)拇指發(fā)病率較高，這與人們習(xí)慣使用右手易勞損有關(guān)。類(lèi)風(fēng)濕病常常侵犯手指小關(guān)節(jié)，也易造成腱鞘炎。此病不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且嚴(yán)重影響手指功能。

病因與勞損有關(guān)

目前多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為，該病主要與慢性勞損有關(guān)。由于手指的屈曲離不開(kāi)肌腱的拉動(dòng)，而肌腱在活動(dòng)較多的彎曲部位外面，包著一層纖維組織保護(hù)膜（腱鞘），它就如同一根電纜外面的塑料保護(hù)套一樣，保護(hù)著肌腱。當(dāng)手指經(jīng)常反復(fù)做屈曲活動(dòng)，屈指肌腱與腱鞘之間會(huì)反復(fù)摩擦;或長(zhǎng)期用手握持硬物，使局部受到擠壓，就會(huì)發(fā)生充血、水腫現(xiàn)象，不知不覺(jué)中會(huì)引起無(wú)菌性炎癥。繼之鞘管變形，管腔狹窄，屈指肌腱受壓，于是就阻礙了肌腱的正常滑動(dòng)，影響了手指功能。

如何診斷腱鞘炎

當(dāng)拇指在無(wú)明顯外傷史的情況下，突然出現(xiàn)腫脹疼痛，活動(dòng)不靈活，尤其是中老年女性，應(yīng)考慮是否患了手指腱鞘炎。醫(yī)生檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，在手掌的掌指關(guān)節(jié)處局部有腫脹壓痛，還可在皮下觸到一個(gè)硬結(jié)，手指屈伸活動(dòng)不靈活，并伴有不同程度的彈響。有時(shí)彈響傳導(dǎo)到手指，常被患者誤認(rèn)為問(wèn)題發(fā)生于指間關(guān)節(jié)。嚴(yán)重的患者手指關(guān)節(jié)僵硬交鎖，不能做屈曲或伸直動(dòng)作。

中醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)手指過(guò)度勞累而招致血瘀停滯、筋脈受阻，或是受涼時(shí)，均可引起氣血凝滯，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)病。

保守?zé)o效可選擇針刀治療

臨床上，手指腱鞘炎的治療方法較多，分為保守治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。保守治療包括藥物、理療、封閉等，臨床尤以封閉療法常用，對(duì)消除早期疼痛及無(wú)菌炎癥效果明顯。

對(duì)病史長(zhǎng)已經(jīng)形成硬結(jié)、彈響的中重度患者，封閉療法不能從根本上解除卡壓癥狀，且有一定的復(fù)發(fā)率。臨床上對(duì)保守治療無(wú)效或打封閉針又復(fù)發(fā)的患者，建議選擇采用手術(shù)治療。但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者一般難以接受，有時(shí)還存在傷口感染、瘢痕形成、損傷指神經(jīng)、手指壞死的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)臨床已很少用。中醫(yī)小針刀治療具有微創(chuàng)、痛苦小、療效佳、復(fù)發(fā)低的特點(diǎn)，是患者較好的選擇。

預(yù)防注意五點(diǎn)

一是早期拇指輕度疼痛腫脹時(shí)，要減少拇指活動(dòng)，多活動(dòng)適得其反;也不要反復(fù)揉捏局部，宜熱敷、電磁療等，可減緩發(fā)病或促進(jìn)自愈。二是平時(shí)要注意盡量減少手指，特別是拇指的重復(fù)性活動(dòng)，防止肌腱過(guò)度摩擦勞損;抓握硬物時(shí)應(yīng)戴手套保護(hù)，避免損傷腱鞘。三是需預(yù)防手指外傷，尤其是拇指過(guò)伸性扭傷;一旦腫脹疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。四是積極治療手指類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，減輕滑膜炎癥及增生。五是避免手指經(jīng)常接觸冷水刺激，防止受風(fēng)寒，消除發(fā)病誘因。