治療靜脈曲張莫遲疑

呂傳彬

靜脈曲張不但會引起下肢疼痛，形成不雅外觀，而且不會自行痊愈。最可怕的是，一旦病情失控發(fā)展，可能會危及性命。所以，只要確認(rèn)患有靜脈曲張，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院的血管外科就診，以免錯過最佳的治療期。

靜脈曲張患者多是長期站立或坐著的人，女性患者（25%～33%）多于男性（10%～20%）;多次妊娠、肥胖、遺傳基因會增加患病概率。人體的血管分為靜脈、動脈、毛細(xì)血管。其中靜脈負(fù)責(zé)將身體各部分的血液帶回心臟，因而靜脈里的血液是向上流的。為防止靜脈血液倒流，下肢靜脈有瓣膜。腿部肌肉負(fù)責(zé)收縮促使血液向往上回流，瓣膜則協(xié)助防止血液逆流。可是，當(dāng)腿部靜脈中的瓣膜無法正常操作或是損壞，就無法防止血液逆流。此時，血液向下流往小腿，稱為靜脈逆流，因此造成血液存積在靜脈，下肢靜脈受到擴(kuò)張的壓力而撐大。

靜脈曲張是一個惡性循環(huán)，當(dāng)靜脈中一個瓣膜壞掉，靜脈就會受壓擴(kuò)張。這會牽連到下一個瓣膜;如此，逐漸影響更多的瓣膜。最后，越來越高的壓力造成靜脈曲張變形。此時在表皮之下我們可以看到從單一靜脈所分支出的微細(xì)血管，如蜘蛛網(wǎng)般呈放射狀浮現(xiàn)，并且擴(kuò)張隆起。進(jìn)一步引發(fā)所謂的慢性靜脈機(jī)能不全。

越嚴(yán)重越疼痛

患者開始感到腳步疼痛、步伐沉重、酸痛、灼熱感、刺痛、抽筋、皮膚癢和麻痹。靜脈曲張越嚴(yán)重，疼痛就越明顯。腳踝亦開始產(chǎn)生腫脹，皮膚出現(xiàn)濕疹樣發(fā)炎或是郁積性潰瘍。長期靜脈曲張病人靜脈壁薄弱，靜脈承受壓力較高，加上局部供血不足引起皮下纖維化、色素沉著、脂肪組織萎縮，曲張靜脈凸現(xiàn)于皮下，輕度損傷即會引發(fā)潰瘍，而且易損傷靜脈壁。

由于靜脈血液不能順利向上流往心臟，這些積血會引起組織的水腫加重，進(jìn)而發(fā)生皮膚濕疹性變化。病人會感到皮膚瘙癢，忍不住抓癢。這樣會加重濕疹，出現(xiàn)糜爛以及潰瘍。潰瘍組織周圍變薄，皮膚發(fā)黑變硬。潰瘍長久不愈，愈后易再復(fù)發(fā)，小腿可能因此壞死。這些癥狀多發(fā)生在內(nèi)踝上部和小腿內(nèi)側(cè)下1/3處。

多種治療方式

靜脈曲張治療一般按照病患癥狀的嚴(yán)重程度、臨床檢驗以及彩色超聲波診斷來決定治療方式。治療方式可分為飲食及生活方式控制、藥物、壓迫治療、注射硬化劑和手術(shù)。

如果癥狀輕微，醫(yī)生可能只讓病人調(diào)整飲食和生活方式。比如說，病人必須長時間坐著工作時，應(yīng)不時讓腳步或腿部動一動，或站立，或定時稍微走動。洗澡時，請用冷水沖洗腳部;睡覺時，雙腳應(yīng)微微抬高。日常應(yīng)該避免洗熱水澡、泡三溫暖、使用熱蠟除毛劑、穿著過緊的衣物。這些措施也被用于避免加重靜脈曲張的癥狀。

若醫(yī)生覺得情況必要，或會給病人服用舒緩癥狀的處方藥物，或是讓病人穿上彈力襪。醫(yī)用循序減壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%～90%，在大腿處減到最大壓力值的25%～45%。彈力襪的壓力由下向上循序減壓，符合人體靜脈血液回流壓力需要，可促使下肢靜脈血回流，有效緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，改善局部皮膚營養(yǎng)不良，緩解和消除腿漲腳腫，減輕疲勞感。

手術(shù)風(fēng)險低

靜脈曲張手術(shù)方式有傳統(tǒng)的大隱靜脈剝脫術(shù)、靜脈腔內(nèi)消融術(shù)（分為激光和射頻）。

傳統(tǒng)的大隱靜脈剝脫術(shù)是在患肢腹股溝做切口，切斷結(jié)扎或抽出大隱靜脈。需要半身或全身麻醉，住院臥床2～3天。患者術(shù)后疼痛并且遺留大片疤痕。有些患者出現(xiàn)痛、癢等后遺癥狀，需臥床住院7～10天。此外，對伴有深靜脈血栓的病人施行靜脈抽剝，則可能適得其反，加重病情。

靜脈腔內(nèi)消融術(shù)分為激光和射頻兩種，后者曾經(jīng)消聲匿跡一段為數(shù)不短的日子，如今重見天日。兩者的唯一區(qū)別僅在用于治療的儀器不一樣。兩者治療后都無明顯傷口或疤痕，手術(shù)時和術(shù)后也只有微微疼痛，留院日減少，術(shù)后立即可見癥狀舒緩（大多數(shù)隔天即可下床走動）。兩者風(fēng)險都比較低，所治療的靜脈曲張種類也一樣。

靜脈腔內(nèi)消融術(shù)在病人的膝蓋注射麻醉藥物，然后以幼兒注射用針大小的導(dǎo)管經(jīng)由膝蓋把光纖導(dǎo)入靜脈分支曲張之處。光纖發(fā)放熱能，以燒灼的方式毀壞靜脈分支;或射頻發(fā)放能量，縫密靜脈分支令其萎縮，最終令整條靜脈被消融，徹底解決靜脈曲張的問題。