基于Web of Science數據庫中風病護理的文獻計量學分析▲

唐曉娜 曾 瑤 陳陽陽 黃汝成

[廣東省深圳市寶安中醫院(集團)腦病科，深圳市 518133，電子郵箱：52732300@qq.com]

中風病具有高致殘率、高致死率、高復發率等特點，《中國卒中宣言》中指出，中風病是我國第一致死疾病，發病率居全球首位[1]。中風病患者往往不是死于疾病本身，而是死于各種并發癥[2]，而高效優質的中風護理不僅可減少并發癥，還能降低死亡率和致殘率[3]，因此，患者的預后及轉歸與護理密切相關。近年來，關于中風護理的關注度也越來越高，2013年國家中醫藥管理局印發了《中風等13個病種中醫護理方案(試行)的通知》，國內多家醫院也響應號召，對中風病的護理方案進行研究及優化[4]。然而，關于中風護理的大數據挖掘卻很少。CiteSpace V5.3文獻計量學工具是近年來發展起來的用于探索創新方法及發現焦點的工具，可為疾病的預防調護提供科學依據，已被應用到各種疾病的研究中，并取得理想的效果[5]。本研究收集Web of Science中SCI核心合集的研究數據，結合CiteSpace V5.3軟件對國家、關鍵詞、機構、作者、被引作者、文獻進行共被引分析，根據中心度、頻次、爆發度、聚類分析及陽性似然比結果和可視化圖譜，探索國際中風病護理的研究熱點，把握最新焦點，預測中風病護理研究新趨勢，為進一步探索和推廣中風預防和調護措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究數據來源于Web of Science 核心合集。檢索方法：(主題詞="Stroke"OR主題詞="Atherosclerotic thrombotic cerebral infarction"OR主題詞="Cerebral embolism"OR主題詞="Lacunar infarction"OR主題詞="Hemorrhage"OR主題詞="Subarachnoid hemorrhage")AND 主題詞="Nursing"，索引=SCI Expanded，限定語種英語，文獻類型不限，時間范圍為2000年至2019年7月1日，共獲取研究數據3 605篇。下載檢索全記錄與引用的參考文獻。

1.2 數據處理與分析 將全部數據導入CiteSpace V5.3軟件中。首先進行參數設置，時間定為2000年至2019年，將數據庫中的結果按年份進行分類，繪制發文量年度趨勢圖。主題詞來源部分將題目、作者、摘要、關鍵詞ID、關鍵詞全部勾選，然后依次在節點類型中選取作者、被引作者、被引文獻、關鍵詞、國家、機構，逐步對各個數據結果進行共現分析；在連接強度中選擇cosine，選擇標準設置Top為20，其他選擇默認值。數據的清洗過程選擇pruning sliced networks。對初步結果的節點、連線進行顏色和位置調整，依據不同類型、不同年份進行顯色處理，結果以可視化圖譜展示。然后采用對數似然比對“關鍵詞”進行聚類，由于數據龐大，各聚類結果數據錯綜復雜，而陽性似然比越高，其對應的P值越小，關鍵詞所處分類的可靠性和科學性越高。因此，設置陽性似然比≥150，P≤0.001篩選關鍵詞，結果以列表表示；最終關鍵詞共分為6類，觀察分析每類關鍵詞的共性特征，闡釋目前中風病護理研究的焦點分布。同時，采用Timezone View方法對關鍵詞按照時間動態變化進一步聚類，結果以時間變化圖譜的形式保存。

2 結 果

2.1 文獻的年份分布情況 2000～2003年發文量由93篇/年降至65篇/年；2004～2018年發文量逐步上升，每年均在100篇以上；2018年發文量最多，為346篇，但2019年發文量呈“斷崖式”下降。提示中風的護理近20年來的研究熱度基本呈上升趨勢，見圖1。

圖1 發文量年度趨勢圖

2.2 作者與引用作者分布情況 在CiteSpace中得到節點數為753，連線數為1 669的作者合作關系圖譜見圖2。發文量排前5位的作者分別為HU FB (49次)、MANSON JE(45次)、REXRODE KM (43次)、WILLETT WC(40次)、MIDDLETON S (33次)。前10個被引頻次最高的作者時間表如圖3所示，其中爆發度排前5位的作者分別為STAMPFER MJ(9.73)、WILLETT WC (8.50)、COLDITZ GA (7.99)、MANSON JE(6.89)、HU FB(6.25)。綜合分析，高產作者是美國哈佛大學的MANSON JE教授，其與HU FB、WILLETT WC、STAMPFER MJ等建立密切合作關系[6-7]，主攻飲食護理與中風的關系，如女性葉酸攝入量與中風的風險[6]，全谷物消費與女性缺血性卒中的風險[7]，地中海飲食與女性冠心病和中風的發病率和死亡率[8]，攝入魚類和ω-3脂肪酸以及女性患中風的風險[9]，健康生活方式對中風的一級預防[10]。

共被引分析得到節點數為220，連線數為1 017的作者共被引圖譜見圖4。頻次排前5的作者分別是MAHONEY FI (166次)、LANGHORNE P (155次)、FOLSTEIN MF(128次)、WADE DT (111次)、GOLDSTEIN LB(108次)。中心度排前5的作者分別是WADE DT(0.20)、LANGHORNE P (0.18)、MAHONEY FI(0.16)、GOLDSTEIN LB(0.16)、FOLSTEIN MF(0.12)。綜合分析，LANGHORNE P、FOLSTEIN MF等是目前被中風護理研究領域廣泛引用的作者，其中英國皇家醫院老年醫學學術部LANGHORNE P研究中風后的并發癥[11]，塔夫斯大學FOLSTEIN MF發現中風后血漿維生素C水平降低、炎癥和氧化應激標志物濃度增加[12]。

圖2 作者合作關系圖譜

圖3 前10個被引最多的作者時間表

圖4 作者共被引圖譜

2.3 國家(地區)/機構分布情況 在CiteSpace中國家(地區)和機構共現得到節點數為76，連線數為135的關系圖譜見圖5。頻次排前5的國家分別是美國(137次)、英國(63次)、荷蘭(17次)、澳大利亞(13次)、瑞典(13次)。在CiteSpace中心度前5位的國家分別是美國(1.12)、英國(0.89)、荷蘭(0.32)、瑞典(0.22)、澳大利亞(0.19)。頻次排前5的機構分別是Harvard Univ(美國哈佛大學，34次)、Brigham & Womens Hosp(美國布萊根婦女醫院，23次)、Univ Calif Los Angeles(美國加州大學洛杉磯分校，6次)、Univ Southampton(英國南安普頓大學，6次)、Brown Univ(美國布朗大學，5次)。在CiteSpace有中心度值的機構分別是Harvard Univ(美國哈佛大學，0.01)、Univ Edinburgh (英國愛丁堡大學，0.01)。綜合分析，高產國家(地區)或機構來自美國和英國的大學機構和研究所，美國與英國、荷蘭合作緊密，英國與美國、荷蘭、澳大利亞的合作較頻繁。哈佛大學與布萊根婦女醫院、邁阿密大學這2個機構合作緊密。美國哈佛大學主要研究飲食及心血管疾病控制與中風的關系[8]，英國南安普頓大學主要研究中風的康復[13]。

圖5 國家(地區)/機構合作關系圖譜

2.4 期刊與引用期刊分布情況 發文量排名前5的期刊分別是STROKE(300篇)、JOURNAL OF CLINICAL NURSING (145篇)、INTERNATIONAL JOURNAL OF STROKE(112篇)、JOURNAL OF NEUROSCIENCE NURSING(93篇)、JOURNAL OF ADVANCED NURSING(92篇)；2018年平均影響因子2.794分。主要發表期刊類別是NURSING(888篇)和CLINICAL NEUROLOGY(872篇)。STROKE是收錄最多的期刊，屬于JCR臨床神經病學的一區、外周血管疾病的一區，2018年影響因子為6.046。從數據看，雖然發表中風病的護理研究的期刊平均影響因子不高，但基本屬于一區雜志，國際影響力較高。

共被引頻次排名前5的期刊分別是JAMA-J AM MED ASSOC(149次)、STROKE(148次)、LANCET(137次)、BRIT MED J(120次)、NEW ENGL J MED(114次)。在CiteSpace得到節點數為29，連線數為106的期刊共被引圖譜見圖6。中心度排前5的期刊分別是J AM GERIATR SOC(0.35)、STROKE(0.29)、NEW ENGL J MED (0.18)、JAMA-J AM MED ASSOC(0.17)、ARCH INTERN MED(0.17)。綜合分析，STROKE期刊發文量大，被引頻次高，其文獻可集中反映了中風的護理研究基礎，其主要發布了中風的分診[14]、中風的護理教育[15]等研究。

圖6 期刊共被引圖譜

2.5 作者與被引文獻分布情況 在CiteSpace得到節點數為608，連線數為1 551的作者與被引文獻共現圖譜見圖7。其中爆發度排前5的作者與被引文獻共現頻次見表1。主要是急性缺血性卒中患者早期管理指南[16-17]、1990～2010年全球和區域卒中負擔[18]、心臟病和中風統計[19]、康復醫院卒中患者返回社區可能性[20]。由此可看出卒中患者的管理、經濟負擔及返還社區的可能性備受關注。

圖7 作者與被引文獻共現圖譜

表1 2000～2019年爆發度排前5的作者與文獻共現頻次

2.6 研究熱點與前沿 關鍵詞經CiteSpace共現得到節點數為105，連線數為638的圖譜，見圖8。頻次排前10的是中風(stroke，1 264次)、康復(rehabilitation，490次)、護理(care，421次)、死亡率(mortality，302次)、危險因素(risk factor，283次)、外出(outcm，277次)、管理(management，275次)、護理(nursing，267次)、風險(risk，250次)、生活質量(quality of life，198次)；中心度排前10的是中風(0.44)、康復(0.16)、護理(care，0.15)、老年人(elderly，0.13)、健康(health，0.12)、生活質量(0.11)、吞咽困難(dysphagia，0.10)、死亡率(0.09)、患病率(prevalence，0.09)、缺血性中風(ischemic stroke， 0.07)。綜合熱點關鍵詞為中風、護理、死亡率、生活質量。說明目前中風患者的生活質量[21]、中風的康復護理[22]、中風的死亡率相關因素[23]備受關注。

采用對數似然比將關鍵詞進行聚類，篩選陽性似然比≥150、P≤0.001的關鍵詞，分析關鍵詞共性，發現中風護理的研究焦點可分為6類：第1類是中風及與中風相關的抑郁癥、癡呆的護理；第2類是老人中風的康復護理；第3類是腦出血導致的中風；第4類是心血管疾病、膳食模式對于中風的影響；第5類是中風預防-房顫的管理；第6類是缺血性中風的急救護理。見表2。

對關鍵詞進行Timezone View聚類，展示其時間動態變化，見圖9。其中，2000年，中風、護理、康復、危險因素、患病率受到廣泛關注；2001年，殘疾、心血管疾病、女性、生活質量成為研究熱點；2004年，重點關注護理和流行病學；2007年，急性中風、家庭護理和經濟負擔成為新的關注點；2013年，青年人、溶栓和護理成為熱點；2019年，中風相關知識教育成為新的詞匯。預測未來將圍繞青年人中風的預防、護理和教育繼續探究[24]。

圖8 關鍵詞共現圖譜

表2 關鍵詞聚類分析表

圖9 關鍵詞時間動態演變圖

3 討 論

CiteSpace軟件是在信息和數據可視化、科學計量學的背景下研發的一款引文文獻可視化的軟件，主要應用于挖掘相關學科潛在的焦點和預測研究趨勢[25]，近年來廣泛應用于各類疾病的研究。CiteSpace軟件涉及的共引分析方法包括國家、機構、作者、關鍵詞、引用參考文獻、共被引作者、共被引參考文獻分析等，這些方法的分析結果都可以使用可視化的方式呈現出來[26]。本研究使用CiteSpace軟件對Web of Science中關于中風護理的大量高質量數據進行分析，能直觀地顯示該領域的研究熱門機構和領軍者，展示出中風病護理研究的前沿焦點和不足，為進一步的研究提供參考。

本研究結果顯示，中風的護理研究發文量自2004年起呈上升趨勢，2018年發文量最多，為346篇，說明隨著中風病的發病率逐年增高，中風病的護理也逐漸得到重視，其相關的研究也逐漸成為熱點。高產作者為美國哈佛大學的MANSON JE教授，其與HU FB、WILLETT WC、STAMPFER MJ等建立密切合作關系[6-7]，主攻飲食護理跟中風的關系，他們發現全谷物食物攝入量增加、地中海飲食等與女性缺血性卒中風險降低相關[7-8]。LANGHORNE P、FOLSTEIN MF等是目前被中風護理研究領域廣泛引用的作者，LANGHORNE P主要研究中風后的并發癥發生率，包括尿路感染(24%)、胸部感染(22%)、疼痛-肩痛(9%)、心理抑郁(16%)、焦慮(14%)、情緒化(12%)和困惑(56%)[11]，FOLSTEIN MF發現中風后血漿維生素C水平降低、炎癥和氧化應激標志物濃度增加[12]。高產國家(地區)或機構主要來自美國和英國的大學機構和研究所，其中美國哈佛大學主要研究飲食及心血管疾病控制與中風的關系[8]，英國南安普頓大學主要研究中風的康復[13]。發表與中風病護理有關的文獻最多的期刊是STROKE雜志，其屬于JCR臨床神經病學的一區、外周血管疾病的一區?？傮w而言，雖然發表中風病的護理研究的期刊平均影響因子不高，但基本屬于一區雜志，國際影響力較高。STROKE主要發布中風的分診[14]、中風的護理教育等研究[15]，是中風的護理研究基礎。目前中風病護理的關注點有：急性缺血性卒中患者早期管理指南[16-17]，1990～2010年全球和區域卒中負擔[18]，心臟病和中風統計[19]，康復醫院卒中患者返回社區可能性[20]。

關鍵詞反映了所在學科突出的成果和焦點。應用CiteSpace軟件對文獻的關鍵詞進行共現和聚類分析，有助于發掘當前中風病護理的研究熱點和未來的研究方向。本研究結果顯示，中風病護理相關的文獻熱點關鍵詞為中風、護理、死亡率、生活質量。說明目前中風患者的生活質量[21]、中風的康復護理[22]、中風的死亡率相關因素[23]備受關注。目前中風護理的關注點可分為6類：第1類是中風及與中風相關的抑郁癥、癡呆的護理；第2類是老人中風的康復護理；第3類是腦出血導致的中風；第4類是心血管疾病、膳食模式對于中風的影響；第5類是中風預防-房顫的管理；第6類是缺血性中風的急救護理。從時間演變上看，2000年中風、護理、康復、危險因素、患病率受到廣泛關注；2001年殘疾、心血管疾病、女性、生活質量成為研究熱點；2004年重點關注護理和流行病學；2007年急性中風、家庭護理和經濟負擔成為新的關注點；2013年青年人、溶栓和護理成為熱點；2019年中風相關知識教育成為新的詞匯。預測未來將圍繞青年人中風的預防、護理和教育繼續探究[24]。

綜上所述，近20年來中風的護理研究發文量總體呈上升趨勢，預測未來將圍繞青年人中風的預防、護理和教育繼續深入地探究。