唑來磷酸注射液聯合RPR（富血小板血漿或富含生長因子血漿）治療股骨頭壞死臨床觀察

汪家勇 劉偉 黃忠榮

摘要：目的討論唑來磷酸注射液聯合RPR治療股骨頭壞死的臨床觀察方法。2018年3月至2020年3月采用隨機對照研究方法。將我院60例股骨頭壞死患者作為本次的研究對象。，分A、B兩組，A組（30例），B組（30例），A組采用單純髓芯減壓，B組采用唑來磷酸注射液聯合PRP髓芯減壓后植入壞死區，手術后六周進行檢查，兩組股骨頭的高度和密度對比。B組>A組。有統計學意義。經過組織學檢查結果表明，B組的成骨細胞大于A組，B組的破骨細胞

關鍵詞：股骨頭壞死 塌陷 ?唑來磷酸 ?破骨細胞 成骨細胞 PRP

股骨頭壞死是一個病理演變過程，開始發生在股骨頭的負重區，應力作用下壞死骨骨小梁結構發生損傷。一方面破骨細胞吸收壞死骨，另一方面成骨細胞形成的新骨覆蓋在壞死骨表面，隨著壞死骨組織力學支撐力的改變以及修復反應的進步發展，發現骨組織的完整性遭到了破壞，出現了骨小梁骨折，導致軟骨塌陷，骨頭變形。

富血小板血漿（ plate let rich plasma， PRP） 是自體全血經過梯度離心、分離得到的血小板濃縮物， 血小板含量豐富。當血小板激活時， 能釋放多種生長因子，它們在促進骨細胞和成骨細胞的增殖、生長、分化和組織的形成過程中起著重要的作用。

1. 資料與方法：

1.1一般資料

唑來磷酸的藥理作用主要是抑制骨吸收，在體外可抑制破骨細胞活動，誘導破骨細胞凋亡，還可通過與骨的結合阻斷破骨細胞對礦化骨和軟骨的吸收。唑來磷酸還可以抑制由腫瘤釋放的多種刺激因子引起的破骨細胞活動增強和骨鈣釋放。 選取60例股骨頭壞死作為本次的研究對象，隨機分為AB兩組各30例，根據本院劉偉院長的股骨頭壞死分期Ⅰ期（10例）、Ⅱ期（10例）、Ⅲ期（10例）。所有試驗對象均自由飲食，所有患者均知情，且簽署知情同意書。

1.2 方法

將60例按上述方法分為AB兩組，A組30例，B組30例。依據股骨頭壞死患者的部位及范圍選取1-3枚克氏針，在局麻下進針方向應在恥骨聯合至髂前上棘與股骨頭大粗隆下2cm連線。針尾壓低30°，向股骨頸中央打入導針至軟骨下5mm，透視觀察。導針位置。A組單純克氏針鉆孔減壓，B組鉆孔后在通道內給予唑來磷酸注射0.25mg和PRP5ml植入壞死區域內，手術后6周進行對比檢查，測量出股骨頭寬度和高度的比值，對股骨頭近端進行掃描觀察，計算出股骨頭總體積、骨礦密度、骨小梁厚度等。

2. 結果

兩組在試驗過程中未見有死亡和傷口感染的癥狀。B組股骨頭骨吸收相對A組明顯減少。A組有明顯的骨吸收，免疫組化染色表示，B組的破骨細胞得到了抑制，同時血管新生狀態得到了恢復。

討論：

股骨頭壞死是臨床骨科常見的疾病，治療難度大，股骨頭壞死是一個病理演變的過程，初始發生在股骨頭負重區應力作用下骨小梁結構發生損傷及明顯骨折，以及隨后針對損傷骨組織的修復過程。對股骨頭壞死治療的主要手段是利用所有能夠阻止股骨頭病變和發展的措施，積極預防股骨頭出現塌陷，盡量保持關節功能。單純鉆孔減壓的A組中，能夠發現股骨頭內發生較大范圍的骨塌陷窩和伴隨的修復反應。骨小梁的結構有較大的改變，體積和骨礦物量明顯減少有骨吸收的現象。使用唑來磷酸治療加PRP治療的B組，股骨頭變形程度微小，明顯的抑制了破骨細胞的活動，在保持良好的股骨頭外形的前提下，對骨壞死進行修復，避免了股骨頭壞死塌陷的發生。

參考文獻

【1】徐小龍，茍文龍，王程等《中國矯形外科雜志》2015年09期，局部應用唑來磷酸預防股骨頭壞死塌陷。

【2】王柏松《家庭心理醫生》2015年1月第1期，觀察唑來磷酸預防股骨頭壞死塌陷的效果及作用機制。

【3】朱海濤 《醫者前言》2016年05月，多孔髓芯減壓結合含富血小板血漿（PRP）治療早期股骨頭壞死的療效分析。

【4】劉偉 《醫藥衛生》2020年02月，解讀股骨頭壞死分期分型治療意義。