術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

萬(wàn)艷

摘要：目的 探討術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 按照入院順序?qū)⒉?ài)縣人民醫(yī)院124例神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者（2015年10月至2018年10月）分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率為3.23%（2/62），低于對(duì)照組的12.90%（8/62），護(hù)理滿意度為93.55%（58/62），高于對(duì)照組的80.65%（50/62）（均P<0.05）。結(jié)論 術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)有利于降低神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者術(shù)后壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且護(hù)理滿意度高。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科; 平臥位手術(shù); 預(yù)防性護(hù)理干預(yù); 壓力性損傷;

神經(jīng)外科手術(shù)具有操作部位深、組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜、術(shù)野狹小等特點(diǎn)，選擇正確體位對(duì)方便手術(shù)操作、暴露術(shù)野具有重要意義。平臥位是神經(jīng)外科手術(shù)常用體位之一，但因神經(jīng)外科手術(shù)患者病情重、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中亦無(wú)法隨意改變患者體位緩解局部壓力，導(dǎo)致神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者成為壓力性損傷高發(fā)群體，并對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響。因此，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)，降低壓力性損傷發(fā)生率，有利于促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)，改善患者預(yù)后。近年來(lái)，隨著護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式逐漸開(kāi)展應(yīng)用于臨床，該模式主張?jiān)诓∏榘l(fā)生或進(jìn)展前對(duì)可能存在的問(wèn)題進(jìn)行超前護(hù)理干預(yù)，以降低不良事件發(fā)生潛在風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。基于此，本研究分組探討術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取博愛(ài)縣人民醫(yī)院124例神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者（2015年10月至2018年10月），按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各62例。觀察組：男34例，女28例;年齡為22～68歲，平均（44.26±8.01）歲。對(duì)照組：男32例，女30例;年齡為23～69歲，平均（45.17±7.84）歲。兩組基線資料均衡可比（均P>0.05），研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）明確神經(jīng)系統(tǒng)病變，無(wú)手術(shù)禁忌證;（2）既往無(wú)壓瘡史;（3）未患有影響皮膚觀察的皮膚疾病;（4）預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間不低于4 h;（5）住院期間首次手術(shù);（6）患者或家屬知情同意本研究;（7）妊娠期或哺乳期女性;（8）存在精神系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括合理控制手術(shù)室溫度與濕度，受壓部位以海綿墊襯墊，加強(qiáng)保暖等。在上述基礎(chǔ)上，觀察組接受術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。（1）評(píng)估：采用Waterlow量表評(píng)估壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中得分≥20分為極度危險(xiǎn)，15～19分為高度危險(xiǎn)，10～14分為輕度危險(xiǎn)，<10分為低危，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定針對(duì)性預(yù)防措施。（2）實(shí)施：①<10分者常規(guī)執(zhí)行手術(shù)體位擺放基本要求，無(wú)需進(jìn)行特殊干預(yù);②10～14分者需積極防護(hù)，規(guī)避壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，注意保護(hù)髖部、肩部、耳部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝，選擇Mayfied頭顱固定器，使患者平臥于墊有海綿墊的手術(shù)床，采用水凝膠墊圈支撐頭部;③15～19分者除遵循上述防護(hù)措施外，應(yīng)保持肢體舒展、臥位穩(wěn)定，采用軟墊支撐銜接部位凹陷處，確保體位墊無(wú)皺褶、平整，注意約束帶柔軟且松緊適宜;④≥20分者，按壓瘡預(yù)警程序處理，遞交高危壓瘡上報(bào)表，邀請(qǐng)專科護(hù)士會(huì)診，根據(jù)患者個(gè)體情況制定針對(duì)性措施，手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)檢查受壓部位，評(píng)估皮膚損傷，做好記錄，與病房護(hù)士做好交接班工作。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)時(shí)間，并對(duì)比壓力性損傷發(fā)生率。（2）采用院自制問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理能力及護(hù)理效果3個(gè)方面，滿分100分，劃分為不滿意（<70分）、基本滿意（70～85分）、十分滿意（>85分）3個(gè)等級(jí)，總滿意度=（基本滿意+十分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，手術(shù)時(shí)間以（x?±s）（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)，壓力性損傷發(fā)生率、護(hù)理滿意度以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間及壓力性損傷發(fā)生率

觀察組手術(shù)時(shí)間為（5.71±0.52）h，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（5.63±0.47）h，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.899，P=0.371）。觀察組發(fā)生壓力性損傷2例，發(fā)生率為3.23%（2/62），對(duì)照組發(fā)生8例，發(fā)生率為12.90%（8/62），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.916，P=0.048）。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度（93.55%）高于對(duì)照組（80.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

平臥位是神經(jīng)外科枕部病變、橋小腦角病變、脊柱或脊髓等病變的常用手術(shù)體位，但神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)期處于壓迫狀態(tài)，進(jìn)而增加壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究報(bào)道，壓力性損傷可造成血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)組織潰爛或壞死，不僅威脅患者身心健康，亦可影響術(shù)后早期康復(fù)。

常規(guī)護(hù)理缺乏預(yù)見(jiàn)性思維，多被動(dòng)式實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，護(hù)理質(zhì)量不高，難以取得理想護(hù)理效果。研究發(fā)現(xiàn)，在預(yù)見(jiàn)性思維指導(dǎo)下，通過(guò)超前分析疾病及治療過(guò)程中潛在問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)，制定一系列預(yù)防干預(yù)措施，可有效防止不良事件發(fā)生，或減輕其發(fā)生時(shí)危害。對(duì)于神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者，采用Waterlow量表對(duì)壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)制定針對(duì)性預(yù)防措施，有利于提高護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷預(yù)防的主動(dòng)性與責(zé)任感，尤其對(duì)極度危險(xiǎn)者嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡預(yù)警程序處理，可有效防止壓力性損傷發(fā)生。本研究中，兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異，但觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)在手術(shù)時(shí)間基本相同情況下，術(shù)中采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，有利于降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因可能在于，該護(hù)理模式充分評(píng)估損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并采取積極且具有針對(duì)性護(hù)理措施，護(hù)理質(zhì)量高，效果顯著，故可有效降低其發(fā)生率。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，分析原因在于，該護(hù)理模式可有效提高護(hù)理人員工作積極性與獨(dú)立思考能力，且有效預(yù)防了壓力性損傷的發(fā)生，故可獲得患者認(rèn)可，提高護(hù)理滿意度。

4結(jié)束語(yǔ)

綜上，術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)有利于降低神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者術(shù)后壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理滿意度高。

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