應用PDCA循環法護理神經外科手術患者的效果

戴玉春 蘇亞榮

摘要：比較實施PDCA循環法護理方案前后神經外科手術患者的切口愈合率、院內感染率及術后滿意度。實施PDCA循環法后，切口愈合率由84.7%提高至93.7%，院內感染率由14.7%下降至6.0%，患者術后對醫護人員滿意度由76.3%上升至90.0%，差異均有統計學意義（均P <0.05）。因此，應用PDCA循環法護理神經外科手術患者，能夠提高患者的切口愈合率，減少院內感染的發生，提高患者術后的滿意度。

關鍵詞：PDCA循環; 神經外科; 護理;

神經外科術后患者病情變化迅速，恢復周期長，預后效果不良。由于手術部位特殊，較容易發生切口感染，導致院內感染，延長患者治療進程，引起患者及家屬的不滿，產生醫療糾紛。因此，有效預防切口感染，提高切口愈合率，提升患者滿意度成為神經外科手術后亟待解決的問題。

PDCA循環是指反復循環一個包括計劃（plan）、實施（do）、確認（check）、處置（action）4個環節的管理周期，從而使管理過程成為一直向前發展的過程。PDCA循環法能夠使管理更加標準化和科學化，目前逐漸被廣泛應用于醫院的日常管理中。我院以院內的現有條件為基礎，參照PDCA循環模式在其他醫院的應用，從2018年1月開始，將PDCA循環管理模式引入神經外科手術患者的護理工作。本研究比較了實施前（2017年10月至12月）與實施后（2018年1月至3月）神經外科手術患者的切口愈合率、院內感染率及患者滿意度，現在將結果報道如下：

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2017年10月至12月（實施PDCA循環法前，對照組）和2018年1月至3月（實施PDCA循環法后，實驗組）入住我院神經外科的各300例手術患者作為研究對象。2組各手術類別病例數及基本臨床資料無統計學差異（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統圍術期護理模式，實行常規的術前準備、術中無菌防護、術前及術后常規健康宣教、術后輔助康復等。實驗組則將PDCA循環法應用于圍術期護理中。

1.2.1 計劃：

通過前期調研，發現、提出和總結在手術過程中出現的不足，如護理人員對于圍術期感染防護的理解不足，部分人員對于如何控制感染以及發生感染后的應對措施相對缺乏認識，相關知識儲備較少;診療環境的無菌管理制度不健全，病房及手術室環境清理、維護未形成標準作業程序（standard operation procedure，SOP），缺乏必要的實施方針和考核標準;已有標準的管理制度執行情況較差，有規不遵的情況經常出現，導致管理混亂。針對上述問題，提出改革計劃，具體計劃包括對護理人員進行系統培訓，使其了解感染防護相關知識;制定和完善無菌管理制度，形成無菌操作SOP，配套相關的獎懲條例，強化SOP的嚴格執行;除安排專人定期有針對性地檢查制度執行情況外，護士長隨機抽查以確定完成情況，并制定相應的獎懲制度。

1.2.2 執行：

結合條例實施計劃，針對圍術期感染問題，定期組織護理人員進行防護培訓，要求其熟練掌握圍術期護理過程中感染控制措施，及時發現院內感染，主動通知主管醫生并給予積極處理，在診療環境無菌制度的監管下，及時清理病房及手術室，不留衛生死角，在清理過程中，逐漸形成SOP，嚴格按照制度進行感染防護。

1.2.3 檢查：

嚴格按照制度進行檢查，形成以科主任為首，各治療小組負責人和護士長輔助，責任護士具體執行的抽檢體系。日、周、月檢查均記錄在案，以備隨時核對。將責任落實到個人，建立專門的監管部門督促方案執行，查找問題并提出整改意見。

1.2.4 處理：

應用PDCA后，評估舊問題的處理結果，討論總結新出現的問題，提出應對方案，繼續PDCA步驟進行循環管理。同時，將成功的經驗加以推廣，形成標準化的制度。對嚴格執行制度的優秀者給予適當獎勵，對違反制度或執行不力者予以批評，并要求暫離崗位進行系統培訓。端正態度，從觀念上將制度嚴格化，再進入RePDCA循環中，不斷提高思想認識和專業能力。

1.3 觀察指標

觀察患者的切口愈合率、院內感染率、術后護理滿意度。由患者或家屬完成護理滿意度問卷，問卷為百分制，滿意為80分以上，非常不滿意為60分以下。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗比較2組的切口愈合率、院內感染率及患者滿意度。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組切口愈合率及院內感染率比較

實驗組的切口愈合率（93.7%）明顯高于對照組（84.7%），院內感染率（6.0%）明顯低于對照組（14.7%），差異均有統計學意義（均P<0.05）。

2.2 患者滿意度比較

護理滿意度問卷得分結果顯示，實驗組護理滿意度（90.0%）明顯高于對照組（76.3%），差異有統計學意義。

3 討論

PDCA循環法通過分析圍術期患者護理工作中出現的各種問題及原因，以問題為導向，提出計劃，實施解決方案，建立計劃-實施-檢查-處理的管理模式，隨后再次重復分析問題、提出問題、解決問題的循環，通過不斷積累，實現臨床護理質量和效率雙重提高的終極目標。臨床上，神經外科護理的目的是改善患者病情和減少并發癥的發生，PDCA循環護理是全面質量管理遵循的一種科學管理程序，按照PDCA循環，質量計劃制訂和組織實現的這一全面質量管理活動的全過程會周而復始地運轉。其通過計劃-執行-檢查-處理4個步驟進行神經外科的標準化程序管理，總結成功經驗落實在以后的工作當中，即便是尚未解決的問題也能留到下一個PDCA循環中進行處理。

復雜性，術后患者常見手術切口愈合困難，易引發院內感染，導致治療周期延長，治療費用增高，且預后較差，極易引起患者不滿。依據PDCA循環法管理模式，相關護理人員定期培訓和考核感染防控知識，學習和遵守相關的SOP和防控制度，從而形成醫院感染預防和控制意識，強化自身的護理操作的規范性，養成良好的護理習慣，使患者可獲得更優質的護理服務。本研究結果顯示，實施PDCA循環法護理的實驗組切口愈合率明顯高于對照組，院內感染率明顯低于對照組，患者及家屬的滿意度高于對照組，差異均有統計學意義。本研究選取我院2017年～2018年收治的神經外科患者300例，其中2017年10月～12月（常規神經外科護理）100例，將其作為對照組，2018年1月～3月（神經外科PDCA循環護理干預）300例，作為觀察組，對比兩組的臨床數據，評估PDCA循環護理干預的效果。結果顯示，對照組神經外科病人的滿意度為80.00%，觀察組神經外科病人的滿意度為98.00%，對比存在統計學差異，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組神經外科病人的住院時間以及費用、肺部感染、口腔感染的發生率均低于對照組，血氣分析指標較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。

4結束語

綜上所述，在神經外科的護理工作中采用PDCA循環法管理模式，能夠提高患者術后切口愈合率，減少院內感染，提高患者對治療及護理工作的滿意度，改善護理服務質量，值得在臨床工作中推廣應用。

參考文獻

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通訊作者 蘇亞榮