慢性阻塞性肺疾病合并心肌梗死患者的護理進展

劉向華

摘要：慢性阻塞性肺病（COPD）是一種慢性炎癥性肺部疾病，通常在病程后期臨床表現明顯，可導致顯著的呼吸系統癥狀和較高的死亡率。特別是當COPD與心肌梗死（MI）并存時，病人的病死率將會明顯升高。因此，本文將總結分析近年來相關文獻，探討對該類患者進行護理時的護理注意事項，并做一綜述。

關鍵詞：COPD;MI;護理措施;研究進展

Abstract： Chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is a chronic inflammatory lung disease that is often clinically evident in the later stages of the disease， leading to significant respiratory symptoms and a high mortality rate. Especially when COPD coexists with myocardial infarction （MI）， the patient fatality rate will be significantly increased.Therefore， this paper will summarize and analyze the relevant literature in recent years， and discuss the nursing considerations in nursing of such patients， and make a review.

Key words： COPD;MI;Nursing measures;The research progress

慢性阻塞性肺疾病（COPD）多見于老年人，在全球范圍內患有COPD的病人可達到10%左右，其急性加重期 以咳嗽、喘憋、呼吸困難為主要表現。COPD 病人常合并有心血管疾病。在這當中，心肌梗死（MI）是臨床常見的心血管疾病之一，當COPD患者合并MI時，病人病死率將會明顯升高，且臨床護理難度較高，不能以常規COPD患者或MI患者的護理方式應對[1]。因此，為更好的對該類患者實施護理服務，本文將總結分析近年來相關文獻，探討對該類患者進行護理時的護理注意事項，并做出如下綜述。

1 COPD合并MI患者穩定期的護理

1.1 戒煙護理 COPD 病人往往有長期吸煙史，而吸煙是一項已被證實的MI和COPD誘發和加重因素之一，因此對于該類患者，醫護人員要勸其戒煙，并應用替代療法等措施，幫助患者克服階段綜合征[2]。

1.2 心理護理 COPD 病人以老年人居多，且多為慢性病患者， 常常因意識到病情危重而情緒低落，對疾病失去治療的信心。為此，護理人員應詳細給病人講解疾病的防治知識，消除病人的焦慮情緒，同時避免其產生焦慮情緒進而影響心血管功能康復。

1.3 病情觀察 對處于穩定其患者給予病情觀察，可以即時識別患者是否出現急性加重指征，從而給予及時干預，避免呼吸系統癥狀加重以及MI的復發。

1.4飲食干預 COPD合并MI患者應以低脂、清淡飲食為主，多進食蔬菜粗糧，多吃富含維生素的水果。另外，可根據患者病情制定個性化飲食方案，例如對于COPD患者應忌辛辣刺激等食物 ，宜食性味溫和之食物，以避免呼吸系統癥狀加重。

1.5 環境干預 由于空氣污染是加重COPD患者病情以及誘發MI的重要因素之一，因此護理人員應對患者所處環境進行環境管理[3]。定期通風，空氣污染嚴重的區域應配備空氣凈化系統，另外，對于外出患者應做好宣教，囑其在空氣質量較差的時間減少外出，或佩戴防霧霾口罩，避免空氣污染對呼吸和心血管系統造成的損害。

2 COPD合并MI患者急性期的護理

2.1 密切監測 在COPD急性加重期并發MI病人中，前壁心肌梗死型容易出現心力衰竭、肺淤血，加重低氧血癥、呼吸衰竭;下壁心肌梗死型容易出現低血壓，肺血流及腦灌注不足，加重肺性腦病。因此，應對患者密切監測各項生命體征的變化，當病人出現意識改變，如煩躁、精神恍惚、倦怠等應立即通知醫生處理。

2.2 合理氧療，改善缺氧狀態 COPD 病人不宜高濃度吸氧，一般給予低流量、低濃度吸氧，氧流量1L/min～2L/min， 氧濃度25%～30%，通常采用鼻導管給氧。在吸氧過程中應密切觀察病情變化，謹防氧中毒。

2.3 保持呼吸道通暢 MI發作期病人需要絕對臥床，減少心臟負荷氧耗。而COPD急性期病人多有咳嗽、咳痰的癥狀，若痰液黏稠不易咳出，可配合應用祛痰藥、激素等霧化吸入治療?

2.4藥物治療觀察 COPD患者若有痰液不易咳出時，可進行霧化吸入治療?在抗生素治療期間應仔細觀察痰量和痰液的性狀，以評估抗生素的療效?指導病人正確留取痰標本，及時送檢，根據藥敏結果應用抗生素，觀察療效?急性心肌梗死病人應用多種抗凝抗血小板藥物容易出現消化道出血，應觀察大便?尿液的顏色及性狀，如出現柏油樣便?紅色尿液應通知醫生調整治療方案?

3 總結與展望

一項對COPD急性加重住院病人死亡的主要原因分析發現，39%的病人死于心血管疾病造成的心力衰竭，僅14%的病人死于呼吸衰竭[4]?因此，對于合并MI的COPD病人的治療和護理必須予以高度重視?在本研究中，我們對COPD合并MI患者的護理措施進行了分析?總的來講，對于該類患者的護理，應從發病機制入手，一一進行針對性護理，并且由于COPD是一種慢性疾病，因此要做好對出院患者的教育和隨訪，減少復發率，提高康復效果，以促進病人早日康復。

參考文獻

[1]許海魚，李茂華. 綜合康復護理干預對老年COPD患者肺功能的影響分析[J]. 心理月刊，2020，15（05）：152.

[2]晏娟，賴靜. 聚焦式護理對COPD出院患者生活質量及肺功能的影響[J]. 當代護士（中旬刊），2020，27（03）：17-19.

[3]韓麗歡. 綜合護理干預對老年慢性阻塞性肺部疾病便秘患者的影響探析[J]. 心理月刊，2020，15（03）：132.

[4]張秀燕，陳慧莉，華永泉，黃頌平. 護理干預對COPD合并呼吸衰竭患者治療依從性的影響[J]. 中國衛生標準管理，2020，11（03）：142-144.