中、西抗菌藥物聯用對肺炎克雷伯菌內毒素的影響

梁印

摘?要：抗生素原稱抗菌素，是指由細菌、放線菌、真菌等微生物經培養而得到的某些產物，或用化學半合成法制造的相同或類似的物質。抗生素在一定濃度下對病原體有抑制和殺滅作用。細菌在抵抗抗生素的殺滅作用時，會產生耐藥性，導致耐藥細菌的出現。長期使用抗菌藥物的人[1]，若劑量不足時，病原體會通過產生使藥物失活的酶，改變膜通透性阻滯藥物進入，改變靶結構或改變原有代謝過程。耐藥性嚴重者可使多種抗菌藥物失效。

關鍵詞：克雷伯氏菌;抗菌性;免疫

引言：

克雷伯氏菌有0、K兩種抗原。K抗原用于菌型鑒定分型。本菌屬K抗原是不含氮的多糖抗原，多數只含有一帶電荷的單糖組分。多數K抗原的單糖是由葡萄糖醛酸及半乳糖組成。K抗原在1000C 2.5小時加熱環境中仍不能破壞其不凝聚性，因此給本菌屬的抗原鑒定帶來很多困難。本菌屬K抗原現有82型，肺炎克氏菌屬于3型和12型，鼻炎克雷伯氏桿菌主要是4型，也有5或6型，鼻硬結克雷伯氏菌主要為3型。

一、西醫抗菌藥物聯用對肺炎克雷伯菌內毒素的影響

可見肺炎克雷伯菌感染具有明顯的季節性差異，夏秋季為高發病期，這與重慶地區的氣候環境有關，重慶夏秋季多雨，導致氣候潮濕，為肺炎克雷伯菌生長提供適宜的環境。肺炎克雷伯菌感染人群主要為70歲以上的老年人，這是由于其年齡較大，免疫功能低下，基礎疾病多，病情較為復雜，易于發生感染。本研究亦發現，我院分離的肺炎克雷伯菌主要來源于痰液和尿液標本，提示我院肺炎克雷伯菌感染的主要部位是呼吸系統和泌尿系統。從臨床科室分布來看，ICU是檢出率較高的科室，占29.3%，這與ICU患者病情危重，住院時間長，大量使用抗菌藥物，接受侵襲性操作頻繁等因素密切相關，因此臨床醫護人員應密切關注肺炎克雷伯菌感染的高危部位、高發病區和易感人群，及時發現，及時報告，有效控制醫院感染。

二、中醫抗菌藥物聯用對肺炎克雷伯菌內毒素的影響

正氣存內，邪不可干，中醫認為正氣為本，氣不足則外邪來擾，肺炎克雷伯桿菌就是外來之邪氣。古代醫家對肺炎克雷伯桿菌無明確的認識，聯系肺炎克雷伯桿菌肺炎，多數醫家認為是外邪侵犯肺衛，肺失宣降，肺氣閉郁，化熱，熱傷津液，肺之宣發肅降功能失司，津液不能輸布，凝集成痰。肺主氣而司呼吸，外合皮毛，開闔腆理，主一身之氣，通調水道，為水之上源，肺氣郁閉從而出現發熱、喘息、呼吸困難，咳嗽，咯痰等癥狀。中醫五行相生相克，肺屬金，肝屬木，金克木，肺部疾病可累及肝，腎屬水，水生金，子病及母，腎臟又可受損，病情進一步發展，肺病傳致他臟腑，多臟受損，臟器功能失調，陰陽失衡而致虛勞、神昏、厥癥等變證。治療初期以解表達邪為主，中期以清熱化痰宣肺為法，治療中注意重視疾病的傳遍，以做出相應的處理，了解預后。關于肺炎克雷伯菌桿菌導致的泌尿系感染屬中醫的熱淋范疇，中醫認為淋證主要病機為濕熱毒邪客于膀脆，膀脆氣化失司，水道不利;蓋火性急故搜頻而急;濕熱奎盛，氣機失宣，故尿難澀;濕熱蘊蒸，灼熱刺痛，故尿黃赤，出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀，治療以清熱化濕、利尿通淋為主，臨床常用八正散。

三、中、西抗菌藥物聯用對肺炎克雷伯菌內毒素的影響

（一）現代醫學對肺炎克雷伯菌肺炎發病的認識

病因：肺炎克雷伯菌為革蘭染色陰性，不活動，有莢膜，成對或呈短鏈，在普通培養基上易生長，在固體培養基上菌落高出表面，光滑勃濕是其特點。根據莢膜抗原成分不同，肺炎克雷伯菌可分75亞型，引起肺炎的為1-6型為主，能很快適應宿主環境長期生存，對多種抗生素易產生耐藥性。凡導致機體免疫功能受損的情況都可成為引起感染的誘因，如激素和免疫抑制藥，以及抗代謝藥物的使用造成全身免疫功能紊亂及各種嚴重疾病（如腫瘤、糖尿病、漫性肝病、白細胞減少、白血病等）;某些侵入性檢查、創傷性治療和手術、使用污染的呼吸器、霧化器等都有導致感染發病的可能。院內工作人員的手部傳播、病人及慢性病菌攜帶者均是病菌的來源。

（二）祖國醫學對細菌性肺炎發病的認識

中醫中并沒有特異的“病”與肺炎克雷伯菌肺炎相對應。祖國醫學通常將肺炎納入溫病“咳喘”“咳嗽”肺熱證的研究范疇。邪熱犯肺，肺失宣降，氣機郁滯是肺熱證的病理基礎。溫病肺熱證大多是由風熱病邪引起的以肺失宣降、肺氣郁滯為病機，病位在肺，病性屬熱的病證。初起以肺的功能失調為主，臨床咳嗽、咯痰、喘急、胸痛、舌紅苔黃、脈數為主要見癥;后期可發展為實質損害，出現肺絡受損，氣陰耗傷等見癥。

病因：熱邪犯肺是肺熱證的形成原因。侵犯肺臟的熱邪有風熱、燥熱等，但以風熱病邪為多。風熱外襲雖然是肺熱證產生的原因，但正氣虧虛則是發病的內因。“正氣存內，邪不可干”，素體：賦不足，久病正虛，年高體弱，正氣不足則易感外邪。病機：肺失宣降肺主一身之氣，氣機郁滯是肺熱證的病機關鍵。肺主氣的功能還體現在對氣機升降的調節，氣的升降則以宣發肅降為基本形式。外邪侵襲肺臟，首先影響到的是其肅降功能，導致氣機郁滯。

四、結束語

本病屬急危重癥因條件所限，病例收集未能進行大樣本調研，且本研究屬回顧性研究，多數病例在感染早期和膿毒癥初期已被各種治療手段干預，如抗生素的使用，液體的輸注等，這對研究存在一定的影響。本研究為回顧性研究，在中醫證候、癥狀判斷方面因存在各個臨床醫師的主觀意識，對證候、癥狀的認識存在差異。要想研究結果更準確需要大樣本為標準，對患者從感染開始進行觀察，直到發展為膿毒癥，再到治愈或者死亡整個病程和干預措施進行研究。

參考文獻：

[1]陳聰. 40株PMQR基因陽性大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs流行特征的研究[D].安徽醫科大學，2013.

[2]周蓉. 肺炎克雷伯菌感染的耐藥性監測及其產金屬酶基因型研究[D].重慶醫科大學，2013.