醫源性膽道損傷的臨床分析

鮑一

摘 要：目的：降低醫源性膽道損傷的發生率，為IBDI的診治采取相應的治療對策。方法：對我院2018年1月至2018年12月收治的40例醫源性膽道損傷患者的臨床治療進行分析。結果：醫源性膽道損傷主要由膽囊切除術和膽道探查術兩個方面引起的。患者進行手術治療有40例，死亡有3例，出院有37例，總優良率達92%以上。結論：醫源性膽道損傷的治療應遵循早期治療的基本原則，根據膽道損傷的時間、程度和類型，采用不同的治療方法。

關鍵詞：醫源性膽道損傷;膽囊切除術;膽道探查術

隨著人們生活水平的逐步提高，近年來醫源性膽道損傷發病率也在增加。如不及時治療，將給患者帶來嚴重后果。如引發膽漏，膽道狹窄，甚至危及生命等一系列疾病。筆者選取2018年1月至2018年12月我院40例醫源性膽道損傷患者，結合以往醫務人員治療醫源性膽道損傷的經驗，對我院收治的40例醫源性膽道損傷的臨床資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月我院40例醫源性膽道損傷患者，其中女性22人，男性18人，平均年齡42歲。

1.2 損傷原因

膽道損傷：膽囊切除術引起27例（67.5%），膽道探查術引起10例（25%），其他原因3例（7.5%）。

1.3 處理方法

手術治療醫源性膽道損傷40例，實行膽道重建37人，其中2例患者分別行3次和2次。

2 結果

在40例醫源性膽道損傷患者中，有3例（7.5%）死亡。未取得3例詳細隨訪資料，具體情況不明確。隨訪33例（82.5%）9-12個月。影像學檢查25例（62.5%）未見異常，治療后2例（5%）偶發膽囊炎，但治療穩定可控。復發性膽囊炎2例（5%）需要連續手術。

3 討論

3.1 損傷原因分析

損傷原因主要有：膽囊切除術和膽道探查術。如主治醫師膽道知識有限，手術經驗不足，操作粗糙導致切口過大或過小，麻醉效果大，切口術野暴露等原因，均會造成膽道損傷。患者自身原因，如膽囊位置改變，膽道過程改變，右肝動脈和膽囊動脈改變等，也會增加醫源性膽道損傷的風險。

3.2 臨床處理

3.2.1 術中發現損傷處理方式

在40例病例中，有18例在手術過程中發現并及時治療，術后恢復良好。由此可見，及時發現和治療術中膽道損傷對預后具有重要意義。術中發現醫源性膽道損傷后，應立即根據損傷部位和類型制定相應的手術方案，并立即修復患者的醫源性膽道損傷。根據不同的損傷方式和類型，修復方案可分為以下三種：（1）對于因縫合錯誤和結扎錯誤引起的醫源性膽道損傷，可以拔出縫合線或拔出縫合針。如果損傷嚴重，應在損傷中加入T管以支持引流。（2）對于誤操作引起的膽道壁損傷，如果損傷邊緣整齊，患者無膽道狹窄，在膽道修復治療中，狹窄部位應加T管到損傷部位進行引流支持;（3）對于誤操作引起的部分膽道壁缺失，要用蒂臍靜脈瓣、空腸瓣、網膜瓣修補膽道的缺失。此外，受傷部分必須用額T管支撐引流。

3.2.2 術后較早發現損傷的處理方式

術后早期發現醫源性膽道損傷是指在48小時至2周內發現。術后早期一旦確認患者膽道損傷，應盡快切除膽道梗阻，恢復膽道通暢。一般來說，術后早期發現的醫源性膽道損傷患者可分為兩種：（1）雖然發現了膽瘺患者，無膽汁性腹膜炎。對于此類患者，應先維持好腹腔引流，再觀察病情。瘺口在2-4周自然愈合，則不需要進一步治療。如果沒有，膽道狹窄手術應在3-6個月后再次進行。（2）患者不僅有膽瘺，還有膽道腹膜炎。然而，由于早期手術中沒有放置腹腔引流管，因此，這類患者應立即手術，但如果患者的自我承受能力差，則難以再次承受手術，明確發現如果發生嚴重的身體損傷或炎癥，應遵循“損傷控制”的原則，并將患者的腹腔和膽道并排引流。患者病情穩定后，應進一步治療。

3.2.3 術后較晚發現損傷的處理方式

術后2周以上發現醫源性膽道損傷的四種治療方法：（1）對反復感染和膽道狹窄的患者，應立即采取保肝性抗感染治療。恢復后，應再次進行手術。這種治療通常在手術后4周進行。當膽道擴張≥1.5cm時，通過B超檢查或CT檢查。（2）對于自身膽道狹窄患者，可以修復膽道狹窄，并可采用T管作為支撐和引流。如果張力過大，可在修復膽道狹窄后進行Roux-en-y手術，并可在受傷部位作為引流支架。（3）對于由熱損傷引起的膽道損傷患者，由于熱損傷，損傷邊緣兩側往往失去組織，膽道周圍的組織也會變得致密，膽道的血液供應將是困難的。對于這種損傷，應直接使用Roux-en-y手術;（4）繼發性彌漫下肝硬化膽道炎也會由于多次膽道手術而發生。此外，由于病人必須接受多種手術，他們自己的狀況往往很差，很難承受手術。手術治療應采用減壓引流，如果治療效果不佳，應考慮肝移植。

總之，醫源性膽道損傷相對復雜。一旦發生，根據患者的具體情況制定個性化治療方案，以免對患者造成極大的傷害。

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