黃體酮聯合地屈孕酮治療先兆流產的效果

區嘉敏

[摘要]目的 探討黃體酮聯合地屈孕酮治療先兆流產的效果。方法 選取本院2018年7月～2019年7月收治的60例先兆流產患者作為研究對象，按照奇偶分組法分為參照組（30例）與觀察組（30例）。參照組采用黃體酮治療，觀察組采用黃體酮聯合地屈孕酮治療。比較兩組的人絨毛膜促性腺激素及孕酮水平、癥狀緩解以及消失時間、臨床療效、不良反應情況。結果 經治療后，兩組的人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平均高于治療前，且觀察組的人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的癥狀緩解、消失時間均短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的臨床治療總有效率（96.67%）高于參照組（76.67%），差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 黃體酮聯合地屈孕酮用于治療先兆流產患者，可改善人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平，縮短癥狀緩解時間以及癥狀消失時間，且不良反應少，臨床效率較高，對病情的康復具有促進作用。

[關鍵詞]先兆流產;黃體酮;地屈孕酮;孕酮水平;影響

[中圖分類號] R179? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Progesterone combined with Dydrogesterone in the treatment of threatened abortion. Methods Sixty patients with threatened abortion admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were enrolled in the study. They were divided into a reference group （30 cases） and an observation group （30 cases） according to the odd-even group method. The reference group was treated with Progesterone. The observation group was treated with Progesterone combined with Dydrogesterone. The human chorionic gonadotropin and progesterone levels， symptom relief and disappearance time， clinical efficacy， adverse reactions in two groups were compared. Results After treatment， the levels of human chorionic gonadotropin and progesterone were higher than those before treatment， and the levels of human chorionic gonadotropin and progesterone in the observation group were higher than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The symptom relief and disappearance time of the observation group were shorter than the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group （96.67%） was higher than that of the reference group （76.67%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Progesterone combined with Dydrogesterone in the treatment of threatened abortion patients， can improve human chorionic gonadotropin， progesterone levels， shorten the time to symptom relief and the disappearance of symptoms， with less adverse reactions， higher clinical efficiency， rehabilitation of the disease promote.

[Key words] Threatened abortion; Progesterone; Dydrogesterone; Progesterone level; Effect

先兆流產指妊娠28周前出現少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現陣發性下腹痛或腰痛，婦科檢查宮口未開、胎膜未破，子宮大小與停經時間相符[1-2]。先兆流產患者如未及時接受有效治療措施加以控制，可導致流產情況出現，對母嬰健康造成極大威脅。性激素水平下降是導致先兆流產癥狀出現的重要原因，性激素水平下降會升高子宮肌肉收縮力度，進而使得先兆流產現象發生[3]。需對患者及時應用藥物治療干預，使得妊娠可繼續進行。用于治療先兆流產的藥物諸多，其中黃體酮、地屈孕酮是我國目前用于臨床治療該病的常用藥物，為了探討高效、合理的藥物治療方法，本研究主要選取本院收治的60例先兆流產患者，對其分別予以肌注黃體酮治療與黃體酮聯合地屈孕酮治療，并對其治療效果展開分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2018年7月～2019年7月收治的60例先兆流產患者作為研究對象，按照奇偶分組法分為參照組（30例）與觀察組（30例）。參照組中，年齡21～38歲，平均（29.54±3.21）歲;孕齡6～12周，平均（9.13±0.42）周;孕次1～4次，平均（2.50±0.52）次;血清孕酮（29.31±12.96）ng/ml;經產婦12例，初產婦18例。觀察組中，年齡20～38歲，平均（29.36±3.64）歲;孕齡7～12周，平均（9.53±0.38）周;孕次2～4次，平均（2.87±0.46）次;血清孕酮（29.34±13.01）ng/ml;經產婦11例，初產婦19例。兩組的年齡、孕齡、孕次、血清孕酮等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①均符合《婦產科學》中先兆流產癥狀診斷標準，妊娠時間<13周，陰道伴少量出血癥狀，無妊娠物排出[4];②臨床資料完整;③依從性良好。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準;所有患者及其家屬均知情同意。

排除標準：①遺傳性疾病者;②藥物禁忌證者;③中途退組者;④復發性流產史者;⑤嚴重語言交流障礙、精神疾病，無法配合此次研究工作者。

1.2方法

予以參照組黃體酮（國藥準字H20041902，浙江仙琚制藥股份有限公司，生產批號：1806022）治療，用藥方法：肌內注射;用藥劑量：1次/d，20 mg/次，用藥至癥狀得到緩解后。

予以觀察組應用黃體酮聯合地屈孕酮[國藥準字：H20170221，Abbott Biologicals B.V.（荷蘭），生產批號：1801019）]治療，黃體酮用藥方法、用藥劑量均同參照組患者。地屈孕酮用藥方法：口服，10 mg，2次/d，連續用藥至癥狀得到緩解后。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1觀察指標? 統計兩組患者的人絨毛膜促性腺激素及孕酮水平、癥狀緩解以及消失時間、臨床療效、不良反應情況，并進行對比。人絨毛膜促性腺激素及孕酮水平的檢測方法如下：患者清晨空腹采血，劑量為3 ml，進行離心，之后將血清放在-20℃的環境中儲存。采用cobase411全自動免疫分析以及配套試劑（德國羅氏公司）進行檢測，采用化學發光法進行檢測。

1.3.2評價標準? 臨床療效評判標準[5-6]。顯效：經治療后，患者無腰痛、腹痛現象，陰道流血停止，無不良臨床體征、癥狀，B超顯示胚胎存活，且妊娠后4周未有反復現象;好轉：經治療后，患者腰痛、腹痛癥狀得到減輕，陰道流血減少，臨床體征、癥狀均得到好轉，B超顯示胚胎存活，且妊娠后4周未有明顯反復現象;無效：經治療后，患者先兆流產癥狀未得到改善，病情甚至加重。臨床治療總有效率=（顯效+好轉）例數/總例數×100%。

不良反應包括皮膚瘙癢、頭暈等。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間進行t檢驗;計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平的比較

治療前，兩組的人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;經治療后，兩組的人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平均高于治療前，且觀察組的人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者的癥狀緩解、消失時間的比較

觀察組的癥狀緩解、消失時間均短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

觀察組的臨床總有效率（96.67%）高于參照組（76.67%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應總發生率的比較

兩組的不良反應總發生率的比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

先兆流產臨床表現有陣發性腰痛、下腹痛，陰道伴出血現象，經檢查，患者胎膜完整，子宮口未開，且無妊娠物排出現象，子宮大小符合停經時間，該癥狀于妊娠12周內發生率較高[7-9]。對先兆流產患者需實行及時、有效的干預措施，預防流產情況的發生。誘發先兆流產因素諸多，如母體免疫功能及內分泌異常、子宮缺陷、情緒不佳、營養不良、酗酒、吸煙、腹部創傷等[10-12]。先兆流產屬于妊娠早期并發癥，于臨床中較多見，導致流產常見原因為黃體功能不全，母體血清孕激素下降是其主要表現。于妊娠早期若及時補充外源性孕激素，以對黃體功能起到支持作用，可有效改善孕激素水平，治療先兆流產效果顯著。本研究主要對選取的先兆流產患者行黃體酮聯合地屈孕酮治療，并取得了較為滿意的結果。

黃體酮屬于孕激素，對因內源性孕激素缺乏而誘發的先兆流產、胎盤絨毛缺血現象具有改善效果，使得流產風險降低。同時該藥物結合維生素E后，可利于機體吸收孕激素，肌肉注射黃體酮對雌激素分泌起到刺激效果，利于胚胎生長發育[13-14]，但該藥物長期使用可出現諸多不良反應。地屈孕酮結構與內源性孕激素相似，是一種天然孕激素，生物利用度較高，可減少母體排斥反應，刺激T2細胞，降低不良反應，保胎效果良好，同時對子宮內膜具有改善作用，可利于胎盤循環，阻止子宮痙攣現象，對子宮平滑肌同時有松弛效果，且對細胞免疫起到調節作用[15-17]。據相關研究證實[18]，黃體酮聯合地屈孕酮用于治療先兆流產，可起到協同作用，互補優勢，利于臨床療效的提升。

研究顯示，經治療后，觀察組人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的癥狀緩解、消失時間短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組臨床治療總有效率（96.67%）高于參照組（76.67%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率（3.33%）高于參照組（6.67%），差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，黃體酮聯合地屈孕酮用于治療先兆流產患者具有較顯著的臨床效果，可改善人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平，縮短癥狀緩解時間以及癥狀消失時間，臨床效率較高，且不良反應風險概率低，用藥安全指數高，值得被推廣、應用。

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（收稿日期：2019-09-29? 本文編輯：陳文文）