腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者內(nèi)分泌及性功能的影響

鄧新 潘曉萌

[摘要]目的 探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者內(nèi)分泌及性功能的影響。方法 選取2017年1月～2018年6月我院收治的子宮肌瘤子宮增大>10周孕齡需行子宮肌瘤剝除術(shù)80例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，比較兩組術(shù)后1年自然妊娠與子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況、性功能和性激素水平變化情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后1年自然妊娠率高于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后1年，觀察組性功能指標(biāo)女性性生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)量表（FSFI）各分項(xiàng)得分及總分高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后1年月經(jīng)第2天基礎(chǔ)激素水平，觀察組血清雌二醇（E2）水平高于對(duì)照組，卵泡刺激素（FSH）水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)子宮肌瘤患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，能有效促進(jìn)術(shù)后妊娠，改善患者性功能，促進(jìn)性激素水平恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);子宮肌瘤;內(nèi)分泌功能;性功能;性激素

[中圖分類號(hào)] R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）4（a）-0139-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic myomectomy on endocrine and sexual function in patients with uterine fibroids. Methods A total of 80 patients with uterine enlargement over 10 gestational weeks who were needed hystero myomectomy from January 2017 to June 2018 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. Conventional laparotomy was performed in the control group， and laparoscopic hysteromyomectomy was performed in the observation group. Then the recurrence of hysteromyoma and natural pregnancy rate， sexual function and sex hormone levels in the two groups one year after operation were compared. Results The natural pregnancy rate 1 year after operation was higher than that in the control group （P<0.05）. 1 year after operation， the sub-item scores and total scores of female sexual quality of life standard scale （FSFI） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. On the second day of menstruation one year after operation， the level of serum estradiol （E2） in the observation group was higher than control group， and the level of follicle stimulating hormone （FSH） was lower than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic myomectomy for hysteromyoma can effectively promote postoperative pregnancy， improve sexual function and promote the recovery of sex hormone levels.

[Key words] Laparoscopy; Hysteromyomectomy; Uterine leiomyoma; Endocrine function; Sexual function; Sex hormone

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)良性腫瘤，如發(fā)生在育齡期婦女則有可能導(dǎo)致不孕癥[1]，隨著肌瘤的增大，導(dǎo)致患者腹部包塊形成，腹痛、下腹墜脹、陰道流血等[2]，嚴(yán)重威脅女性生殖健康。作為一種良性腫瘤，如未能及時(shí)治療，導(dǎo)致患者月經(jīng)紊亂、貧血發(fā)生，對(duì)患者身心健康均造成極大負(fù)面影響[3]。本病好發(fā)于30～50歲中年女性，且具有一定惡變率[4]。目前臨床對(duì)子宮肌瘤最有效的方法為手術(shù)切除，尤其是對(duì)子宮增大>10周孕齡患者手術(shù)治療為首選[5]。手術(shù)方式的選擇，則有常規(guī)開(kāi)腹、腹腔鏡微創(chuàng)、宮腹聯(lián)合及射頻消融等[6]。其中開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡術(shù)是目前臨床應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式，其各有利弊，為探討子宮肌瘤治療的臨床效果，本研究比較腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院收治的子宮肌瘤子宮增大>10周孕齡行子宮肌瘤剝除術(shù)80例患者，患者簽署知情同意書(shū)且申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。結(jié)合臨床表現(xiàn)、盆腔B超擬診并制定手術(shù)方案，術(shù)后病理組織活檢確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～40歲有生育愿望女性，精神神志正常、文化程度高中及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往曾有盆腔手術(shù)治療者、盆腔感染者、生殖系統(tǒng)結(jié)核者、原發(fā)性不孕者、其他子宮相關(guān)疾病者、卵巢功能障礙者、凝血功能障礙者、精神異常者、性功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。觀察組中，年齡18～40歲，平均（31.2±2.1）歲;病程3個(gè)月～2年，平均（1.1±0.2）年;B超提示子宮肌瘤相當(dāng)孕齡10～20周，平均（14.2±1.1）周。對(duì)照組中，年齡18～40歲，平均（31.3±2.0）歲;病程3個(gè)月～2年，平均（1.2±0.2）年;B超提示子宮肌瘤相當(dāng)孕齡10～20周，平均（14.3±1.2）周。兩組的年齡、病程、B超提示子宮肌瘤相當(dāng)孕齡等一般資比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者均實(shí)施氣管插管全身麻醉，術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，選擇恥骨聯(lián)合上3橫指進(jìn)入盆腔，暴露子宮明確肌瘤部位后進(jìn)行子宮肌瘤剝除，隨后止血并縫合子宮。觀察組實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，臍下置入鞘卡建立CO2氣腹，置入鏡頭對(duì)全盆腔情況觀察并明確子宮肌瘤部位，隨后于雙下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)與反麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入操作鞘卡暴露子宮肌瘤，通過(guò)探針于肌瘤部位注射稀釋垂體后葉素到正常子宮組織肌層，結(jié)合超聲刀剝除子宮肌瘤，于腹腔鏡下縫合子宮破口，對(duì)較大肌瘤標(biāo)本通過(guò)肌瘤粉碎器粉碎通過(guò)臍下切口，較小標(biāo)本則直接取出。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后1年自然妊娠率與子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況、術(shù)后1年兩組性功能和性激素水平情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

性激素指標(biāo)：血清雌二醇（E2，酶聯(lián)免疫吸附法，排卵期370～1850 pmol/L），卵泡刺激素（FSH，酶聯(lián)免疫吸附法，8～20 mIU/ml）;性功能通過(guò)女性性生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)量表（FSFI）進(jìn)行評(píng)估，在治療6個(gè)月比較，分析其性欲望、性興奮、性高潮、陰道潤(rùn)滑度和性交疼痛各項(xiàng)情況，總分最高36分，得分越高提示被試者性生活質(zhì)量越理想。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1年自然妊娠與子宮肌瘤復(fù)發(fā)率的比較

觀察組術(shù)后1年自然妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后1年性功能的比較

術(shù)后1年，觀察組性功能指標(biāo)FSFI各項(xiàng)得分及總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后1年性激素水平的比較

術(shù)后1年月經(jīng)第2天基礎(chǔ)激素水平，觀察組E2水平高于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組術(shù)后1年性激素水平的比較（x±s）

3討論

子宮肌瘤屬育齡期婦女常見(jiàn)良性腫瘤[7-8]。隨著近年診斷水平的提升，本病發(fā)病率有所提高[9]。研究提示[10]，子宮肌瘤被認(rèn)為是導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)、月經(jīng)紊亂、女性不孕的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。治療以手術(shù)剝除肌瘤為主，結(jié)合藥物保守治療提高臨床效果，尤其對(duì)肌瘤體積較大者，首選手術(shù)干預(yù)[11]。育齡期婦女有保留生育功能愿望，故對(duì)此類患者建議以子宮肌瘤剔除術(shù)為首選[12]。手術(shù)方式選擇上，最常見(jiàn)有腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)[13]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)師操作技能的提高，腹腔鏡手術(shù)日益成熟[14]。

對(duì)子宮肌瘤有手術(shù)指征患者，本研究觀察組實(shí)施腹腔鏡術(shù)，相對(duì)于對(duì)照組的開(kāi)腹手術(shù)，比較兩組術(shù)后1年自然妊娠與子宮肌瘤復(fù)發(fā)率，觀察組術(shù)后1年自然妊娠率高于對(duì)照組（P<0.05）。提示對(duì)子宮肌瘤實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，自然妊娠率增高。另外比較術(shù)后1年兩組性功能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1年觀察組性功能指標(biāo)女性FSFI各項(xiàng)得分及總分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示子宮肌瘤患者，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者術(shù)后性功能影響較小，有利于術(shù)后性功能的恢復(fù)。最后對(duì)術(shù)后1年月經(jīng)第2天基礎(chǔ)激素水平比較，觀察組E2水平高于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)SH水平低于對(duì)照組（P<0.05）。提示子宮肌瘤患者，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后患者性激素水平恢復(fù)較快，更利于自然妊娠。

本研究觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，顯著減少開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后盆腔粘連[15]，避免了術(shù)中反復(fù)縫合切面導(dǎo)致醫(yī)源性損傷，且術(shù)中還行大量盆腔沖洗減輕盆腔炎癥[16]。腹腔鏡術(shù)還有全局視覺(jué)，利于完整子宮肌瘤剝除，解除子宮肌瘤對(duì)子宮的壓迫而有效改善患者下腹部的血液循環(huán)，提高術(shù)后性激素水平，改善性功能，促進(jìn)自然妊娠，減少自然流產(chǎn)率[17]。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤有手術(shù)指征患者進(jìn)行腹腔鏡術(shù)，能有效促進(jìn)患者術(shù)后妊娠，改善性功能，促進(jìn)性激素水平恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃秋分.腹腔鏡子宮剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床療效和安全性分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2019.21（2）：21-22.

[2]陳捷，甘順意，鄒晴鵬，等.宮腔鏡與腹腔鏡剔除術(shù)治療巨大或多發(fā)性子宮肌瘤的效果比較[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，37（3）：306-308.

[3]劉仁偉.不同濃度七氟烷用于腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)中的麻醉效果及對(duì)患者血清相關(guān)炎性因子、補(bǔ)體水平的價(jià)值體會(huì)[J].臨床研究，2019，27（7）：109-110.