宮頸球囊聯合催產素在瘢痕子宮中期妊娠引產中的應用效果及安全性評價

陳海菊

[摘要]目的 探討宮頸球囊聯合催產素在瘢痕子宮中期妊娠引產中的應用效果及安全性。方法 選取我院2016年1月～2019年9月收治的100例瘢痕子宮中期妊娠引產患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為A組（50例）與B組（50例）。A組采用宮頸球囊聯合催產素方法，B組采用口服米非司酮配伍米索前列醇方法。比較兩組的引產時間、引產成功率、胎盤胎膜殘留率、產后出血量、不良反應發生情況。結果 A組引產時間短于B組，A組的引產成功率高于B組，A組胎盤胎膜殘留率低于B組，A組產后出血量少于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 宮頸球囊聯合催產素在瘢痕子宮中期妊娠引產中具有一定的應用效果，安全有效，值得臨床進一步應用以及推廣。

[關鍵詞]宮頸球囊;催產素;瘢痕子宮妊娠;引產效果;安全性

[中圖分類號] R179? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0120-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect and safety of cervical balloon combined with Oxytocin in the induction of labor in the mid-term pregnancy of scar uterus. Methods A total of 100 cases of mid-term pregnancy induced by scar uterus in our hospital from January 2016 to September 2019 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into group A （50 cases） and group B （50 cases）. The group A was treated with cervical balloon combined with Oxytocin， and group B was treated with oral Mifepristone and Misoprostol. The induction time， induction success rate， placental membrane residual rate， postpartum hemorrhage， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The induction time of group A was shorter than that of group B. The success rate of induction of labor in group A was higher than that in group B. The residual rate of placental membrane in group A was lower than that in group B. The amount of postpartum hemorrhage in group A was lower than that in group B. The differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups. （P>0.05）. Conclusion Cervical balloon combined with Oxytocin has a certain application effect in the induction of labor in the mid-pregnancy of scar uterus. It is safe and effective and worthy of further clinical application and promotion.

[Key words] Cervical balloon; Oxytocin; Scar uterine pregnancy; Induction effect; Safety

瘢痕子宮妊娠是一種異位妊娠類型，隨著受精卵的增長，可對妊娠期婦女產生不利影響，嚴重的可直接危及妊娠期婦女的生命安全，對此需要適時采取引產措施。與正常引產婦女相比較，瘢痕子宮中期妊娠婦女由于宮頸條件有限，因而宮口擴張較為緩慢，引產期間會出現不協調宮縮，延長產程，增加陰道出血[1]。我國婦科學會曾經指出[2]，引產是否成功一般取決于宮頸成熟程度，但是促宮頸成熟的效果是影響引產是否成功的最關鍵因素，需要選擇合適方式進行干預，從而達到通過促進宮頸成熟而出現的引產效果。研究顯示，宮頸球囊聯合催產素能夠促進宮頸成熟效果顯著，可以通過擴張作用以及局部刺激，引起內源性前列腺素的分泌情況，進而促進宮頸成熟以及誘發子宮收縮情況等[3]。為有效提高瘢痕子宮中期妊娠引產效果，同時保證引產的安全性，本研究選取我院收治的100例瘢痕子宮妊娠中期需引產孕婦進行研究，探討宮頸球囊聯合催產素對其引產效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2019年9月收治的100例瘢痕子宮中期妊娠引產患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為A組（50例）與B組（50例）。A組中，年齡24～40歲，平均（39.54±3.25）歲;孕齡14～26周，平均（20.54±5.12）周。B組中，年齡24～41歲，平均（38.89±3.27）歲;孕齡14～29周，平均（21.11±5.58）周。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意;本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①胎盤超聲定位或胎盤磁共振等檢查做出明確診斷;②有完整的引產資料;③因胎兒異常或母體因素需要引產，符合引產適應證。排除標準：①凝血功能、血常規、肝腎功能等異常者;②引產禁忌證;③各種疾病急性期者;④子宮發育畸形。

1.2方法

A組采用宮頸球囊（江蘇愛源醫療科技股份有限公司;批準文號：蘇食藥監械生產許20120008號;規格型號：AK-K-1）聯合催產素法：囑咐妊娠期婦女排空膀胱后，采用膀胱截石位，常規外陰與會陰部位消毒，將窺陰器置入陰道并充分暴露宮頸，使用碘伏消毒陰道、宮頸口，通過宮頸鉗夾宮頸前唇，用長鑷子鉗夾球囊導管將導管遠端尖端個球囊部分沿宮頸側壁緩緩放入宮腔內，避開胎盤位置，生理鹽水注入子宮球囊，將球囊回拉直到球囊頂住宮頸內口，根據個體情況注水150～300 ml，最多不超過400 ml，將生理鹽水打入水囊，此步操作要時刻觀察詢問孕婦感受有無腹痛、心悸等不適，能否耐受，導管近端用膠布固定到患者一側大腿上，松緊適當，以不影響孕婦活動為宜，孕婦安置球囊完畢后建議靜臥休息一段時間后，可隨意走動，無須專人看護，如果宮縮開始，同時宮口開大，球囊可能自然脫落，說明孕婦已經進入產程，如果安置球囊12～24 h后未臨產，應消毒后將球囊取出，然后使用濃度為0.5%的催產素（四川科倫藥業股份有限公司;批號100106）靜脈滴注誘導宮縮，同時注意觀察產程，專人觀察，根據具體情況決定是否人工破膜，先露高浮宮頸評分改善不佳者不建議人工破膜。

B組采用米非司酮（湖北葛店人福藥業有限公司，批號：431017081）配伍米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限責任公司，批號：1412011）法：清晨空腹口服米非司酮各100 mg，共2 d，孕14～27+6周，第3天晨口服米索前列醇200 μg，q 2～3 h，出現規律宮縮停藥，日總量不超過1600 μg。無宮縮第4天予米索前列醇200 μg放置陰道后穹隆處，用藥后嚴密觀察，如無宮縮，4～6 h后再置米索前列醇200 μg于陰道后穹隆處，仍無宮縮改用其他引產方式。孕齡≥28周第3天晨米索前列醇25 μg放置陰道后穹隆，放藥后平臥0.5 h，觀察宮縮情況，若無宮縮，6 h后可重復用米索前列醇25 μg，每日總量不超過50 μg[3]。

1.3觀察指標

觀察兩組引產指標、引產成功與胎盤胎膜殘留情況[4]、不良反應發生情況。

引產指標：包括引產時間（水囊放置之后或口服米非司酮后到胎物排出時間）、產后出血量;

不良反應：包括惡心、嘔吐、發熱。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者引產指標的比較

A組的引產時間短于B組，A組的產后出血量少于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者引產成功以及胎盤胎膜殘留情況的比較

A組的引產成功率高于B組，A組的胎盤胎膜殘留率低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應發生情況的比較

兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

剖宮產在婦產科中的應用推動了婦產科分娩方式的發展，并且能夠最大程度拯救急危重癥產婦生命安全，改善母嬰結局，但是隨著剖宮產率的增加，剖宮產遠期相關并發癥也逐漸增多，子宮瘢痕妊娠作為一種異位妊娠，也是剖宮產的遠期并發癥，與此同時，瘢痕子宮妊娠也屬于一種高危妊娠類型[5]。隨著孕齡的增加，子宮承受的壓力會逐漸增大，存在自發性子宮破裂風險，因而對于妊娠中期視情況需要適時終止妊娠，避免對妊娠期婦女造成較大傷害。

瘢痕子宮妊娠在引產過程中面對的難題主要是宮頸條件發育尚未成熟，宮頸條件不成熟，會增加引產難度以及風險，基于此，瘢痕子宮中期妊娠婦女引產過程中需要采取有效措施促進宮頸的成熟，為引產創造良好的條件[6]。

本研究中，A組瘢痕妊娠中期引產期間采取宮頸球囊聯合催產素，其中采用的宮頸擴張球囊屬于近年來臨床常用的一種促宮頸成熟方法。臨床文獻報道指出，宮頸擴張球囊中的導管和宮頸內外雙球囊能夠產生一定的壓力作用，這種壓力可直接作用于宮頸管，對妊娠期婦女而言，球囊擴張期間所產生的壓力類似于一種機械性刺激，這種機械性刺激具有持續性與可調節性的特點，持續性的刺激對宮頸具有促成熟作用。促進宮頸成熟期間內源性前列腺素的合成與分泌會增加，促進膠原酶活性和彈性蛋白酶活性的提高，宮頸膠原在降解過程中會促進宮頸的軟化與成熟，為引產創造良好條件[7]。實際治療期間視情況采用催產素，催產素也能夠促進宮頸成熟。現代研究認為，催產素可對子宮平滑肌細胞膜受體發揮作用，提高子宮平滑收縮能力，為宮頸擴張創造條件，減小宮頸擴張難度，催產素在使用期間還有助于前列素的合成與分泌[8]，前列素的合成與分泌有利于宮頸軟化與擴張，通過球囊擴張以及催產素的使用均有利于宮頸成熟，宮頸成熟后可誘導宮縮，規律的宮縮有助于引產的順利進行。

宮頸球囊主要是通過生理鹽水球囊內注射后的壓迫作用[9]，從而進一步刺激宮頸管，可以有效引起宮頸局部內源性前列腺素的合成以及釋放，從而達到有效的促進宮頸的軟化以及成熟的目的，還可有效誘發宮縮。球囊設計較為巧妙，不容易脫落，患者能夠自由活動，較容易被患者接受。米非司酮具有顯著抗糖皮質激素的作用，具有一定的孕激素受體親和力，能夠影響免疫細胞以及細胞因子[10]，從而起到抗早孕的效果。與宮頸球囊進行結合治療，可以達到相應的應用價值，提升患者的干預價值，且胎盤胎膜的殘留率較低，并不會出現宮頸裂傷等情況[11]。另外，較多資料顯示，在選擇宮頸球囊聯合催宮素治療期間，還需要重點關注以下幾點：①需要對患者進行B超檢查，對胎兒的位置、大小、羊水情況等進行有效的了解，從而明確胎盤的位置[12]。②需要對患者進行陰道分泌物檢查，可以有效明確患者是否出現生殖道感染疾病的情況。③避免胎盤早剝的發生，使用縮宮素引產期間需要觀察患者的各項情況，避免對子宮造成過度的刺激。④在胎兒位置不適合的情況下，取出球囊之后，即使存在宮縮的現象[13]，但是胎頭也不能夠壓迫宮頸內口，在產婦宮頸自然回縮之后，會對患者的引產效果產生一定的影響。

本研究對瘢痕妊娠中期引產期間采取了不同方法，研究結果顯示，宮頸球囊聯合催產素與常規米非司酮配伍米索前列醇方法相比，引產時間短、產后出血量少（P<0.05），提示宮頸球囊聯合催產素能夠更快地促進宮頸成熟，為引產創造條件，而引產時間的縮短會減少出血量;A組的引產成功率高于B組（P<0.05），同時胎盤胎膜殘留率小于B組，提示宮頸球囊聯合催產素能夠更徹底的達到引產目的，降低胎盤胎膜殘留率。引產期間兩種方法安全性較高，且差異較小（P>0.05），綜合分析表明宮頸球囊聯合催產素對瘢痕子宮中期妊娠引產效果更好。與朱玲文獻報道結果較為類似[14-15]。

綜上所述，宮頸球囊聯合催產素在瘢痕子宮中期妊娠引產方面效果較好，同時能夠兼顧引產的安全性，滿足適應證的情況下可作為首選方法。

[參考文獻]

[1]陳玉婷，初曉麗，陶春梅，等.靜滴縮宮素聯合COOK雙球囊促宮頸成熟并引產的效果[J].中國當代醫藥，2018，25（23）：133-135.

[2]彭思蘋，陳惠霞，張兵，等.宮頸擴張雙球囊聯合人工破膜及縮宮素在足月妊娠引產中的效果觀察[J].臨床醫學工程，2018，25（8）：1099-1100.

[3]馬海法.宮頸擴張雙球囊聯合縮宮素靜滴對足月妊娠初產婦產后出血量及新生兒Apgar評分的影響[J].醫藥論壇雜志，2017，38（11）：112-113.

[4]邱文山.宮頸擴張雙球囊聯合縮宮素引產在足月妊娠分娩中應用[J].系統醫學，2017，2（17）：91-92.

[5]鐘苑儀，李瑞滿，蔣春林.宮頸擴張雙球囊聯合縮宮素靜脈滴注對足月妊娠初產婦產程和母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（6）：1134-1137.

[6]Suhas KS，Parida S，Gokul C，et al.Casein kinase 2 inhibition impairs spontaneous and oxytocin-induced contractions in late pregnant mouse uterus[J].Eur J Pharmacol，2018，103（5）：621-628.

[7]Tomimatsu T，Hazama Y，Takeuchi M，et al.Unresponsiveness to oxytocin due to an extremely thin uterine wall in a pregnant woman with systemic lupus erythematosus and Sj■gren′s syndrome[J].Gene，2017，38（2）：1-3.

[8]朱玲.球囊宮頸擴張器聯合縮宮素用于足月引產的效果[J].中國鄉村醫藥，2017，24（3）：6-7.

[9]周麗，張碧英，黃勤華.宮頸球囊與催產素聯合應用于妊娠晚期引產100例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2017，33（1）：52-54.

[10]曾笑梅，羅瑤，林素蕊.催產素和COOK宮頸擴張球囊聯合用于足月妊娠引產的效果及安全性[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（9）：1038-1039.

[11]羅志平，石珍珍.COOK宮頸球囊聯合催產素在高危孕婦引產中的應用及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（4）：811-813.

[12]沈錦平.用小劑量的催產素對剖宮產疤痕子宮再次妊娠產婦進行引產的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2017，15（10）：107-108.

[13]何國梅，寇小莉，陳函函，等.單球囊聯合催產素、間苯三酚對晚期妊娠婦女宮頸成熟與妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（10）：2316-2318.

[14]許珍.卡前列甲酯栓含服聯合米索前列醇塞肛在預防瘢痕子宮剖宮產出血中的應用[J].醫學臨床研究，2017，34（12）：2441-2443.

[15]鄧玲.單球囊聯合催產素對過期妊娠促宮頸成熟及引產效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（10）：148-149.

（收稿日期：2019-09-05? 本文編輯：陳文文）