探究醫療保障基金財務監督存在的問題及解決策略

田曉明

醫保體系是社會保障體系中的重要組成部分，與人們的生活幸福指數密切相關。醫療保障基金是醫保體系的專項基金，也是醫療保障相關工作正常開展的基礎，可為人民提供醫療保障，促進社會的和諧、穩定與發展。隨著我國經濟的高速發展以及社會文化水平的不斷提高，醫療保障基金的財務監督及管理方面的問題日益凸顯，對醫保體系的完善和發展產生不利影響。為此，本文就醫療保障基金財務監督管理工作的問題進行探究，并針對性提出解決策略，以期為醫療保障工作的開展提供參考。

醫療保障基金包括醫療保險基金、職工基本醫療保險、居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助等專項基金。醫療保障基金作為醫保體系的專項基金，可為被保險人提供基本醫療保障，解決資金短缺等問題，對社會與國家的穩定發展有著巨大的促進作用。

一、醫療保障基金財務監督和管理工作的內容及原則

醫療保障基金是醫保體系的專項基金，是由參加醫保的企事業單位、機關團體或個人按照法律或合同的形式確定醫療保險的比例，并繳納規定數量的醫療保險費匯集而成的不以營利為目的強制籌集和管理的一種貨幣資金。運行醫療保障基金時，財務監督工作要嚴格遵守國家有關法律、法規和政策，加強基金資金的監查，確保其使用安全、籌集合理等，違法亂紀行為予以嚴格制裁和查處;監督的重心是查驗專項基金的用途和流向，要全方位、多角度進行監督，防范貪腐;同時還要加強基金財務的管理，加強基金的計劃、核算、分析和考核，防范醫療保障基金中隱藏的風險，保證基金收支良性運轉，不斷提高基金財務管理及監督工作的質量及效率。同時，在監督醫療保障基金的財務管理工作時，要遵守以下三個原則：①收支平衡：醫療保障基金的管理應增強資金利用率，減少利益沖突或資金矛盾，避免資金赤字或者資金盈余。②?？顚Ｓ?，保證基本醫療需求，與社會經濟發展及人民生活水平相適應。③基金管理與行政管理分離，保障基金投資的安全有效，投資收益應補充醫療保險基金的不足和因物價上漲帶來的基金貶值;基金投資帶來的收益應單獨核算，確保醫療保障基金保值增值。④按比籌集，分開管理：按照用人單位和職工按照工資總額確定繳納基本醫療保險費的一定比例，利用統籌基金賬戶面向單位籌集資金，利用個人基金賬戶面向個人籌集資金，以向不同的籌集對象籌集資金，并分開管理，以公平、公正的進行財務監督，提高醫療保障基金利用率。⑤市場競爭機制：在監督醫療保障基金的財務管理工作中應用市場競爭機制，可激發員工及監督人員的工作積極性、責任感和進取心，培養其工作能力、道德修養水平，促進監督工作的順利進行，提高監督部門的工作效率和工作質量。

二、醫療保障基金財務監督工作中的問題

（一）外部主體較多，內部主體身份疊加

我國醫療保障基金財務監督的主體機構為財政部門、勞動保障監察部門和審計部門等，其中的專業財務部門和財務人員構成了內外結合的醫療保障基金監督模式。隨著醫療保障基金監督機構的不斷發展，醫療保障基金財務監督工作已取得了理想效果，但工作中仍存在諸多問題，阻礙著醫療保障基金監督工作有效進行及不斷進步。其中，外部主體較多，缺乏獨立監督組織，造成醫療保障基金監督機構冗繁、責任分散、工作分散，而且各主體的權責差異不大，各主體不能最大程度發揮其監督價值，對監督工作的效率和質量產生不利影響。另外，內部主體身份疊加較為常見，如領導人和責任人身份疊加，權利集中在個體主體時，處理自身利益和社會利益矛盾或沖突時，基于理性經濟人假定，會傾向于自身利益，導致監督混亂、不公，滋生腐敗。

（二）法制監督體系不健全

當前，醫療保障基金財務監督工作中法制監督體系尚不健全，缺乏全面性、具體性，導致監督主體的職責范圍不明確，阻礙監督工作的順利開展;而且監督法規系統中，監督權責的規定不明確，缺乏法律法規約束性和威懾性，導致了以權謀私、挪用公款、貪污資金等違法亂紀行為的發生，加大了監督工作的難度，降低了醫?；饦I的公信力，嚴重危害醫療保障基金工作的長足發展。

三、解決策略

（一）建立、健全醫療保障基金監督的主體機構

成立保障基金監督小組，建立、健全醫療保障基金監督的主體機構：定期對各主體機構成員進行能力及素質培訓，加強考核及管理，樹立其危機意識，培養其良好的工作態度及正確的價值觀念，培養優秀的高素質人才;認真貫徹落實黨的方針和政策以及相關規章制度及法律法規，不斷完善醫療保障基金使用及監管的管理條例，照章辦事，賞罰分明，加強監管，定期或者不定期抽查及掌握資金的流向和用途，嚴格遵照醫療保障基金的原則及制度進行審核，對違法違規人員嚴懲不貸;勞動保障監察內部主體要通過專門的財務管理和監督部門加強審查基金的流向和用途，重視醫?；鸬氖罩骷?，監督相關經辦機構的資金用途，作為醫療保障基金財務工作的財政部門要監督醫?；鸬慕洕顒?，確保醫?；鸾洕顒拥暮戏?、規范;審計部門要公平、公正地監督各項經濟活動的收支情況，重視醫?；鸬氖罩胶?，協同財政部門掌握醫?；鸶黜椊洕顒拥拿骷毢陀猛荆O督參保單位的基金交費情況，提高醫療保障基金監督工作的效率和質量。

（二） 健全法制監督體系

通過保障基金監督小組，定期召開會議，研商當前醫療保障基金監督工作中存在的問題，基于實際，針對性提出解決對策，不斷完善和健全有關醫療保障基金財務監督工作的法制法規，規范財務監督工作的流程和手段以及審查的流程和方法，健全法制監督體系，提高醫療保障基金監督部門的權威性和公信力;通過法制監督體系，監督并管理醫療保障基金以及相關工作人員，定期抽查監管者和被監管者的工作績效，不斷提高工作人員的能力及素養;建立網絡績效互評投票機制，采用不記名方式進行投票，通過數據結果，分析監督工作及工作人員的問題，及時商討并落實解決方案;在完善醫療保障基金財務監督工作的法制法規時，要參照監督部門的監管方式，要劃分監管者的職責和權利單位，并規定被監管者的參保單位、醫?；鸸芾聿块T的工作責任等責任范圍，確保醫保基金的收支平衡，減小財務部門的壓力，促進醫療保障基金財務監督工作的順利開展;可適時、適度調整主體或相關人員的工作崗位，避免權利集中、濫用，合理分配權力，及時發現監督工作中的不足或問題;同時廣開言路，依照相關法律法規，發動并鼓勵群眾對從事相關經濟活動和財務的人員進行監督，開展群眾及職工舉報信箱或平臺，或借助現代科學手段，加強監督，不脫離群眾，一切從實際出發;加強舉報信息的處理，切不可擴大化或者盲目導致以訛傳訛等不良事件，不斷推進醫療保障基金監督工作的向前發展，進而提高人們的生活質量和生活水平。

四、結語

總之，社會保障體系關乎著人們的生活水平和生活質量，是解決民生問題最堅強的堡壘和后盾，對社會的穩定及發展起著重要作用。醫保體系是組成我國社會保障體系的重要部分，醫療保障基金可為人們提供財力資助等醫療保障，解決就醫難、看病難等問題。隨著醫療體制改革，醫療保障基金財務監督工作卓見成效，但仍存在很多問題亟待解決，還需社會、相關部門以及各相關人員共同努力，基于實際，將監督工作效率和質量不斷提高，幫助每一位需要幫助的人，提高我國社會保障體系的公信力和威懾力，促進社會的和諧發展。（作者單位：山東省淄博市桓臺縣醫療保障服務中心）