你的腎，“甜不起”

“以前，我總覺得血糖高一點不疼不癢，哪能想到會把腎傷了！”

58歲的李大叔患糖尿病12年，最近感覺雙腿浮腫、渾身沒勁兒。到醫院一查，醫生發現他的尿液里含有大量蛋白質，腎功能只剩下正常人的40%。李大叔被確診為糖尿病腎病Ⅳ期。其實，每3個糖尿病患者中就有1人會出現腎損傷，約1/5的患者會在10年內進展為尿毒癥。所以，血糖高了，也要留心腎臟健康。

糖尿病為何會“傷腎”

我們的腎臟如同一個“篩子”，每天都在過濾血液，將有用的營養物質回收，把廢物排入尿液。而在長期高血糖的環境下，腎臟這臺機器就好像被灌入了“腐蝕性液體”。首先，糖分持續侵蝕腎小球毛細血管，“篩孔”被撐大，導致本應保留的蛋白質大量漏出。接著，高血糖產生的糖毒產物在腎臟堆積，可能引發慢性炎癥，使健康腎臟組織逐漸硬化、萎縮。

更危險的是，六成糖尿病患者同時存在高血壓，這雙重壓力就如同“用重錘敲打篩子”，加速了腎臟損傷的惡性循環。因此，控制血糖和血壓是保護腎臟的關鍵因素。

從預警到尿毒癥的五個階段

糖尿病腎病的發展如同“溫水煮青蛙”，可分為五個漸進的階段。

糖尿病腎病Ⅰ期（高濾過期） 腎臟超負荷運轉，過濾速度加快，但表面無癥狀。此時，患者體檢結果可能顯示腎臟增大。

糖尿病腎病Ⅱ期（靜息期） 腎組織開始出現微小損傷，患者偶爾會出現晨起眼瞼浮腫或雙腿腫脹的情況，但此時尿液檢查仍然正常。

糖尿病腎病Ⅲ期（早期腎病） 此時出現“泡沫尿”，及時干預仍可逆轉。

糖尿病腎病Ⅳ期（顯性腎病） 水腫加重，血壓升高，尿蛋白增多，此時腎功能損傷已不可逆。

糖尿病腎病Ⅴ期（尿毒癥期） 患者出現皮膚瘙癢，呼吸帶尿味，嚴重貧血，此時患者需要透析或腎臟移植，方可維持生命。

如何抓住逆轉黃金期

由以上分析可以看出，只要患者在糖尿病腎病Ⅲ期前及時發現病情，就可以有效控制疾病的進展。那么，該如何及時發現病情呢？

首先是定期進行尿微量白蛋白檢測（UACR）。這項檢查比普通尿檢敏感100倍。檢測時，患者只需留取晨起第一次排尿的中段尿液，如果檢測值<30毫克/克，說明腎臟健康；檢測值為30～300毫克/克，提示“篩子”已出現漏洞，要立即干預；檢測值>300毫克/克，則意味著腎臟損傷嚴重，必須盡快就醫。

其次是定期復查血肌酐。醫生會根據血肌酐值，通過公式計算腎功能評分（eGFR），精準判斷腎臟損傷階段，做到及時治療。

糖友必看的四步護腎法

第一步：穩住血糖

中青年患者應將糖化血紅蛋白控制在<7%，老年患者可放寬至<8%。特別提醒獨居老人，要嚴防低血糖風險。在藥物選擇上，患者如無禁忌證，可選擇達格列凈，通過尿液排出多余糖分，減輕腎臟過濾壓力，還能減少尿蛋白泄漏。“長效控糖針”司美格魯肽，每周注射一次，不僅能抑制食欲、幫助減重，還能直接保護心腎，特別適合合并肥胖癥的糖尿病患者。

第二步：降壓護腎

患者要將血壓嚴格控制在<130/80毫米汞柱，若已出現蛋白尿，則需提高要求，控制在<125/75毫米汞柱。藥物首選沙坦類或普利類，既能降壓也能護腎，但初期需定期抽血監測血肌酐和血鉀。

第三步：吃對喝對

患者飲食要遵循“低蛋白、嚴控鹽、巧限鉀、精算水”四大原則。

每日蛋白質攝入控制在每千克體重0.6～0.8克，優先選擇雞蛋、魚肉、大豆等優質蛋白；食鹽嚴格限制在每日5克內（約一啤酒瓶蓋的量），警惕方便面（1包≈5克鹽）、火腿腸（1根≈1克鹽）等“隱形鹽陷阱”，可用檸檬汁、醋、香草調味替代。當腎功能嚴重下降（eGFR<30）時，患者要避免香蕉、橙子等高鉀食物，以防心搏驟停。

飲水可采用“量出為入”法，即每日總液體量=前一天尿量+500毫升（包含湯、粥），既避免水腫，又防止脫水。

第四步：動起來

患者要根據自身體力定制階梯式運動處方。體力較好的糖友可每天快走30分鐘，搭配每周兩次力量訓練。體力不好者可以從練習床邊抬腿和握力球開始。注意，患者最好在運動前后監測血糖，避免運動中發生低血糖。

透析還是移植？終末期患者怎么辦

終末期糖尿病腎病患者的治療選擇需量身定制。腹膜透析如同“居家洗腎”，通過腹腔置管每天注入和排出透析液3～4次，適合心功能差、血管條件不佳或需要靈活安排時間的患者。操作中必須嚴格消毒，以防發生腹膜炎。血液透析則需要患者每周3次到醫院，通過手臂的“生命線”動靜脈瘺，進行4小時血液透析。

腎移植是患者重獲新生的終極方案。手術后，患者生活質量接近正常人，但需要終身服用抗排異藥。

患者必知的5個真相

1.尿蛋白轉陰≠痊愈：就像傷口結疤，損傷永遠存在，患者需要終身復查。

2.素食傷腎：素食缺乏優質蛋白質，反而會加速肌肉流失，推薦患者通過大豆和魚肉來攝取優質蛋白質。

3.水腫不能多喝水：如果患者出現水腫，需嚴格按照前面的“量出為入”法進行飲水量的測算。

4.腰痛≠腎病：糖尿病腎病早期通常無痛，腰痛更可能是腰肌勞損，而不是腎病的癥狀。

5.保健品不護腎：不合理食用保健品會對身體造成影響，吃多了會加重腎臟負擔，包括某些蛋白粉、補腎藥。

常見問題解答

Q：糖尿病腎病會遺傳嗎？

A：不會直接遺傳，但糖尿病和高血壓的易感基因可能增加患病風險。

Q：肌酐化驗結果正常，能排除腎病嗎？

A：不能！腎功能損失50%時，肌酐仍可能正常，需結合eGFR進行判斷。

Q：透析后還能工作嗎？

A：可以！很多患者做完腹膜透析仍能正常上班，但要避免重體力勞動。