吡格列酮聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床價值

郭朝英

成年人是2型糖尿病高發人群，胰島功能缺陷是導致糖尿病發生的主要原因。胰島素水平下降，或是人體胰島素利用有效率低，都會導致機體血糖水平上升，進而誘發血管、神經系統等病變，威脅肝腎、心臟等重要器官健康[1]。最新統計資料顯示，老齡化與糖尿病發生率存在顯著相關性，臨床上對2型糖尿病的治療以對癥治療為主，本研究重點探討聯合用藥效果，合用吡格列酮、二甲雙胍，并設置對照組驗證其效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治2型糖尿病患者，其中102例患者自愿參與研究，按照治療方法不同將患者分為對照組、觀察組各51例，治療時間：2018年7月-2019年8月。觀察組男性、女性各25例、26例，年齡最大67歲，最小50歲，平均（62.35±2.14）歲;對照組男性、女性各27例、24例，年齡最大69歲，最小50歲，平均（63.27±1.35）歲;患者均確診為2型糖尿病，詢問后得知其近期未服用降糖藥，患者肝腎功能正常，糖化血紅蛋白未超過8%，否認藥物過敏史。所有患者資料無缺失，兩組資料具有均衡性（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組：單純用吡格列酮進行治療，吡格列酮（生產單位：北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司;批準文號：國藥準字H20061297;規格：15mg），采用口服用藥方式，用藥劑量：15mg/次，1次/日。

觀察組：采用吡格列酮、二甲雙胍聯合用藥，吡格列酮用藥規格同對照組，二甲雙胍（生產單位：北京雙鷺藥業股份有限公司;批準文號：國藥準字H20041634;規格：250mg）口服，用藥劑量：0.5g/次，2次/日。

1.3 觀察指標

統計患者治療前、治療后的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平變化，水平下降提示治療有效果。

1.4 統計學分析

SPSS21.0分析，X2檢驗表示計數資料，t檢驗為計量資料。P<0.05為差異明顯。

2 血糖相關指標比較

與治療前相比，治療后兩組血糖及糖化血紅蛋白水平均下降（P<0.05）;治療后兩組血糖相關指標水平相比，觀察組更低（P<0.05）。見表1。

表1? 血糖相關指標比較（x±s）

? ? ? 3 討論

2型糖尿病是臨床上常見疾病，患者主要表現為慢性血糖水平增高。正常人體內，在神經，內分泌和肝等調節下，血糖始終維持在正常水平。若胰島β細胞功能受損，胰島素分泌不足和胰島素抵抗，機體血糖水平無法控制，最終導致2型糖尿病的發生。臨床上治療本病的藥物較多，本次重點研究吡格列酮、二甲雙胍療效。

吡格列酮單獨使用時，進入人體后迅速行骨骼肌、脂肪中侵入，將過氧化物酶增殖活化受體激活，刺激機體大量合成各種蛋白質，身體組織中應答機制蘇醒，基因轉錄加快，血糖轉運過程速度增加，進而在短時間內降低血糖水平。脂肪組織對吡格列酮具有較高敏感性，骨骼肌的敏感性次之[2]。胰島β細胞功能在吡格列酮作用下受到保護，細胞對胰島素的敏感性增強，機體內血糖水平下降。但是吡格列酮屬于噻唑烷二酮類藥物，用藥劑量過大會導致身體水腫，甚至出現感染、胃腸道不適、神經系統紊亂等多種不良反應，對其它組織及臟器產生影響，有心力衰竭或肝病者不用，不宜用于兒童，孕婦，哺乳期婦女。

為降低吡格列酮對機體的傷害，本研究提出在此基礎上加用二甲雙胍。此藥物是2型糖尿病的基礎治療藥物，在飲食、鍛煉等生活方式改變無效的情況下，可給予患者二甲雙胍治療。臨床治療上常將其與胰島素聯用，降低血糖的同時避免患者發生低血糖，與吡格列酮聯合使用具有協同作用。研究顯示，二甲雙胍對線粒體有影響，AMP活化蛋白酶在藥物作用下活性被激發，為胰島素生成提供能量。在二甲雙胍的影響下，細胞能量電荷改變，各種磷酸酶活性受到抑制，各種機制聯合糾正細胞異常狀態[3]。二甲雙胍經口服進入患者腸道，對膽汁酸進行調節，能快速降低葡萄糖水平。有研究者對二甲雙胍的毒性進行研究，發現其對胃腸道、肝臟等毒性很小，經各種組織及器官后能改善其免疫作用以及胰島β細胞功能，減輕體重。本研究顯示，聯合使用二甲雙胍、吡格列酮組患者的血糖及血紅蛋白水平均低于單純治療組（P<0.05），可見兩種藥物聯合具有協同功效，且能降低機體不良反應。

綜上所述，在2型糖尿病患者治療中聯合使用吡格列酮、二甲雙胍，與單純用吡格列酮相比能快速降低機體血糖水平，建議在臨床治療中推廣聯合療法。

【參考文獻】

[1]劉兆云，李冉，甘為.吡格列酮和二甲雙胍聯合諾和靈30R治療2型糖尿病療效分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：77-78.

[2]姚昌盛.吡格列酮和二甲雙胍對初診2型糖尿病患者改善胰島素抵抗的效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（13）：15-16.

[3]鄭隴軍.糖維膠囊聯合二甲雙胍治療2型糖尿病療效及安全性觀察[J].中國基層醫藥，2017，24（24）：3771-3774.