行人工肝血漿置換術的重癥肝炎患者進行全面護理效果分析

陳璐

引言：

一些人平時并沒有出現肝臟疾病的癥狀，但是在短期內肝細胞大量壞死，肝功能受損嚴重，這種情況就是我們所說的重癥肝炎，它具有發病迅速，起病較急，病情嚴重的特點，需要迅速采取治療措施。人工肝血漿置換術是針對重癥肝炎的主要治療方法，通過分離血漿，清除血液中有害物質，令肝細胞再生，逐漸恢復肝臟功能[1]。在治療期間，患者的情緒以及一些意外因素可影響效果，護理工作尤為關鍵。本次研究的目的為證實全面護理在人工肝血漿置換術中的應用效果，報告如下。

1資料及方法

1.1基本資料

研究對象全部為我院在2019年1月至12月間收治的重癥肝炎患者，觀察組中有男性患者13例，女性患者17例，年齡在25至58歲，平均年齡（33.6±0.5）歲。參照組中有男性患者20例，女性患者10例，年齡30至62歲，平均年齡（38.9±2.0）歲。所有患者均接受了人工肝血漿置換術治療，以上資料差異無統計學意義（P>0.05）。

?1.2全面護理方法

（1）術前護理。手術前患者心理壓力較大，情緒緊張，應激反應較大，護理人員通過向患者介紹人工肝血漿置換術的手術流程，治療效果以及成功治愈的案例打消患者顧慮，以耐心、親切、和藹的態度解答患者問題，幫助其建立起對抗疾病的信心。通過適應訓練使患者提前適應在病床上大小便。多休息，飲食上多補充蛋白質、熱量和維生素，控制脂肪等不易消化食物的攝入。控制好病房內溫度和濕度，做好腹股溝和陰部備皮;

（2）術中護理。手術過程中做好管道護理，保持管路通暢，防止扭轉、打結、脫落、受壓。預防過敏、低血鈣、低血壓、跨膜壓過高、感染等并發癥。在置換血漿的過程中，常會出現變態反應，導致患者出現胸悶、皮疹、呼吸急促等癥狀，應減慢血漿的置換速度，及時注射地塞米松或葡萄糖酸鈣。為預防低血鈣，輸入1000ml的血漿時需要注入10%的葡萄糖酸鈣，觀察病人是否出現四肢麻木等典型的低血鈣癥狀，適當追加葡萄糖酸鈣劑量。在置換過程中，過敏反應可引起低血壓，導致患者出現心率加快、畏寒等癥狀，靜脈注射地塞米松以預防，監視患者呼吸頻率、血壓及血氧飽和度，在出現異常時及時對癥處理。置換術中出現跨膜壓過高的情況并不常見，但也需要加強預防。可適當追加肝素量，輕敲分離器和管路，減慢血液泵速度[2]。在治療前后對室內和操作臺進行嚴格消毒，執行無菌操作標準，預防感染;

（3）術后護理。由于重癥肝炎患者的凝血功能較差，術后需密切觀察患者有無各種出血癥狀出現。為預防穿刺點出血，在拔管后需要持續進行20至30min的局部按壓，包裹紗布后使用砂袋持續壓迫，期間患者需盡力避免咳嗽、打噴嚏、用力大便，如發現出血及時使用止血劑并用繃帶加壓[3]。觀察術后感染情況，一旦有感染跡象，及時進行抗感染治療。

1.3觀察指標

統計兩組患者在手術前、術中及術后出現的不良反應及幾率，對比數據，分析不同護理模式的效果。

2結果

觀察組患者在接受人工肝血漿置換術期間，1例患者出現了過敏反應，通過及時注射地塞米松控制住了癥狀。術后，分別有1例患者出現了牙齦出血及1例感染，不良反應的出現幾率為10%。參照組共有2例患者在手術期間出現了不良反應，分別為1例血壓下降和1例低血鈣，發現后及時控制血漿輸入速度，注射葡萄糖酸鈣，緩解了情況。術后，3例患者出現了不良反應，其中2例為感染，1例為穿刺點持續滲血，經過抗感染治療和繃帶持續加壓，使用止血劑，最終控制住了情況惡化，該組患者出現不良反應的幾率為16.6%。兩組數據差異對比有統計學意義（P<0.05）。

3討論

重癥肝炎患者肝細胞大量壞死，病情危急，越早接受人工肝血漿置換術，治愈的希望就越大，否則有死亡的可能。人工肝血漿置換術主要利用機械設備和生物性裝置，將患者的血漿分離，用其它液體代替原有血漿，從而清除血液中的有害物質，為病人機體提供必要的養分。這樣一來，肝細胞有充足的時間再生，肝臟功能也可以逐漸恢復。但是接受人工肝血漿置換術也存在一定風險，手術過程中和術后，很可能由于并發癥的出現影響治療效果，甚至使患者陷入到新的危險之中，因此手術護理是人工肝血漿置換術效果的決定性因素。

在置換術進行過程中，護理人員應該與患者隨時保持溝通，了解其有無不適感。由于需要長時間保持固定的體位，需要為患者進行肢體按摩，預防壓瘡，減少不適感。時刻監視患者的各項生命體征，一旦出現異常和不良反應，迅速處理。一些血壓偏低的患者，在手術過程中應該盡量控制置換速度，血壓嚴重降低的情況下可使用一些升壓藥物。手術后做好管道護理、穿刺部位護理和并發癥護理，對病人和家屬進行飲食指導。術后患者往往會出現食欲驟增的情況，但是消化功能卻不強，因此要控制飲食，少吃不易消化食物。

本次在全面護理下，接受人工肝血漿置換術的重癥肝炎患者，出現不良反應的幾率低于常規護理下的患者，證明全面護理效果更佳，還需在以后的臨床實踐中對護理內容進行不斷完善，提高護理效果。

【參考文獻】

[1]史生華.對行人工肝血漿置換術的重癥肝炎患者進行全面護理的效果探析[J].當代醫藥論叢， 2016， 15（15）：162-164.

[2]楊賦戟.人工肝血漿置換術治療重型肝炎的臨床護理[J].航空航天醫學雜志， 2015（3）：385-386.

[3]盛蓉.綜合護理干預對人工肝血漿置換術患者的影響分析[J].安徽衛生職業技術學院學報， 2019， 18（01）：87-88.