多科協作在急診科急救儀器設備時鐘統一管理中的應用

楊紅英 蘇亞蘋 陳川

“時間就是心肌，時間就是生命”，贏得時間就是贏得患者的生命。因此，時間管理就是胸痛中心管理的靈魂。在胸痛中心的建設中，時間采集貫穿整個胸痛患者救治過程，它要求時鐘統一有基準、有制度、有人員、有設備[1]。基于急診急救儀器設備時鐘統一方面，以2018年創建基層版胸痛中心為契機，以胸痛中心建設要求為基準，結合科室特點，在多科協作下，不斷改進，顯著提高急救儀器設備時鐘統一率及護理人員時鐘校對準確率，于2019年3月以優異的成績順利通過國家胸痛中心評審。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院屬于三等乙級綜合醫院，于2018年3月申請創建基層版胸痛中心，科室擁有轉運型監護儀、心電圖機、除顫儀、呼吸機、床旁快速檢測儀等急救儀器設備32臺，護理人員14名。以 2018年3-5月我科采用常規急救儀器管理方法的急救儀器設備時鐘統一管理為對照組;2018年6-8月在對照組的基礎上采用設備科、信息科、胸痛中心辦公室、急診科多科協作管理后急救儀器設備時鐘統一管理為觀察組。

1.2 調查方法：由科室護士長及急救儀器設備管理質量管理人員組成3人調查小組，對科室14名護理人員及現有32臺急救儀器設備進行調查，調查前3人再次核對以院級急救儀器質控表為基準修改的調查表，逐一核實每一條款，確保標準一致[2];調查前，打開手機聯網與北京時間校正，確保3部手機時間與北京時間一致;再以3部手機時間為基準，查看科室所有急救儀器系統時間與北京時間的統一情況;每月一次質控組長在科室護理人員急救儀器設備使用操作考試中，專項加考儀器時鐘統一校對操作，調查護理人員時鐘統一校對情況[3]。對照組采取常規急救儀器管理方法：各班常規交接班：檢查儀器數量、電量、性能;護士長每周五常規檢查督導，科室儀器設備質控組每月第四周按院級督導單檢查。觀察組在對照組的基礎上，根據存在的問題，多科協作改進，具體如下：

（1）就儀器設備時鐘統一基準不完善、設備時鐘校對流程不清、科室人員培訓不足、時鐘統一核查、校對無登記等問題，胸痛中心、設備科、信息科、急診科共同協作。信息科根據信息中心與北京時間同步的母鐘，負責急診科電腦母鐘的時間與信息中心母鐘同步，科室以母鐘校對其它儀器時間;

（2）設備科在急診分診處、留觀區、診療區、搶救區、救護車上安置電子時鐘并與母鐘時間統一;對科室所有急救儀器設備電池、時鐘統一性每月1次檢查并校對，制作校對流程卡并懸掛相應儀器上;

（3）胸痛中心辦公室人員每月校對公共區域電子鐘與母鐘的統一性。

（4） 科室在普通儀器管理基礎上結合基層版胸痛中心建設要求學習規范、標準《三級綜合醫院評審標準》，再進行實際案例分享（2010年護士進修雜志第25卷第23期）[4]，提高護理人員認知及責任意識，從思想上重視時鐘統一的重要性及必要性[5];制定各區域時鐘校對登記本，每天白班人員接班時仔細查對儀器設備時鐘統一情況并打印相關紙張粘貼并簽名。培訓儀器設備時鐘校對操作流程，每月質控組長負責一類儀器使用及時鐘統一校對操作考試，護士長不定期抽考督導，對不合格人員質控組長進行再培訓再考核，如抽考后仍不合格將質控組長一同在下一月績效中考核;

1.3觀察指標

根據科室每月急救儀器時鐘統一率調查表及護理人員急救儀器操作使用考試表進行統計并作對比，將本次調查中時間差異值≤1 min的視為正確統一時間，將時間差異值>1 min得視為異常值[2];將護理人員在≤2min準確校對儀器時間為操作正確，將護理人員在>2 min校對準確或未校對為異常，分析多科協作在急診科急救儀器設備時鐘統一管理中的效果。

1.4數據處理

采用SPSS18.0軟件處理實驗數據，計量資料使用x±s表示，實施t檢驗;計數資料使用X2檢驗;以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 多科協作前后兩組急救儀器設備時鐘統一準確率及護理人員時鐘統一校對準確率

觀察組急救儀器設備時鐘統一率及護理人員時鐘統一校對準確率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;詳情見表1、表2。

表一 兩組急救儀器設備時鐘統一準確率對比（%）

表二 多科協作前后護理人員急救儀器時鐘校對準確率對比（%）

3討論

急救儀器時鐘的統一是胸痛中心建設的靈魂，

未有時鐘統一，就未有胸痛中心建設，它為急診高危胸痛患者的救治及時間采集提供堅實的基礎保障[6]。在急診科，時鐘統一不僅僅是胸痛中心及其它中心建設的硬性要求，也是三級醫院評審中的核心條款，它在這個與病人生命息息相關的地方，隨時都有時間的記錄。倘若時間的不準確，不僅會影響急性胸痛等高危患者治療科室之間醫生的溝通，也會影響病人病情的觀察與處理，甚至影響患者生命而導致醫療糾紛。在本次多科協作前的調查中，急救儀器設備時鐘統一異常率為12.5%，在各類儀器時鐘差異中，異常值最多的是除顫儀，除顫儀是搶救各類室顫、室撲、房顫、房撲等急危重的最常用的急救儀器設備，它的時鐘統一異常，會導致搶救、除顫、用藥等一系列時間的異常，導致病歷記錄時間錯誤，增加醫療糾紛事件的風險[7]。調查表1可知，胸痛中心建設中，急救儀器設備時鐘統一管理中，單靠一個科室自我管理，存在問題多，準確率低。而調查統計表二中，就存在問題，科室在多科室協作下設定時鐘統一基準，增加設備投入，建立設備科技術人員巡查制度，制作校對操作流程卡，建立時鐘統一核查登記本及考核細則，加大培訓及督導，提高認識及操作能力，大大提高了急診急救儀器設備時鐘統一正確率，使科室時鐘統一異常率由12.5%降低為3.2%，由此可見，多科協作在急診科急救儀器設備時鐘統一管理中具有明顯優勢。

綜上所述，多科協作在急診科急救儀器設備時鐘統一管理中，能顯著提高急救儀器設備時鐘統一率及護理人員時鐘校對準確率，是胸痛中心創建時鐘統一管理的一種有效管理方法，具有積極作用。

【參考文獻】

[1] 袁董瑤.基于五大中心建設之急救與生命支持類設備的時鐘與電池管理的重要性[J].科技與創新，2019（04）：33-35

[2] 徐勤容，齊向紅，張金麗，汪永梅.時鐘管理制度在醫院內的實施效果評價[J].護理與康復，2016，15（01）：59-61.

[3]何雯，鄧閃.JCI標準聯合6S管理模式在急診急救儀器管理中的應用[J].護理實踐與研究2018，15（20）：147-149.

[4]桂春，王惠，劉根林.品管圈在提高醫院急救生命支持類醫療設備時鐘準確率中的應用[J].中國醫療設備， 7，32（02）：127-130.

[5]盧偉，秦薇，張育紅.護理人員急救儀器學習現狀的質性研究[J].中西醫結合護理（中英文），2018，4（02）：98-101.

[6] 周民偉，向仕平，向定成，等.胸痛中心時鐘同步系統的研制與應用[J].中國數字醫學，2015，8（11）：37-39.

[7] 于煒，張飛龍.PDCA循環在提高急救與生命支持類設備完好率中的應用效果[J].醫療裝備，2019，32（12）：58-59.