靜脈麻醉和腰-硬聯合麻醉對髖關節置換術患者血流動力學及應激反應的影響

萬九洲

髖關節置換術是一種骨科常用治療手術方式，有助于恢復患者正常的關節功能和發病前的生活質量水平，但這一治療方法通常不適用于合并心臟病以及高血壓的中老年患者，主要原因在于這一治療方法存在較高的麻醉風險，因而選擇一種維持患者血流動力學穩定的麻醉方式，對于手術的順利進行具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取分析我院骨科2019年1～12月之間收治80例髖關節置換術患者的臨床資料，男44例，女36例，年齡42～76歲，平均（63.4±12.3）歲，其中，骨性關節炎44例，股骨頸骨折36例。依據不同麻醉方式分為對照組和實驗組，每組40例，且兩組基礎數據對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行靜脈麻醉，首先使用0.1mg咪達唑侖、0.1mg順阿曲庫銨、0.2mg依托咪酯、2～3μg/kg芬太尼進行麻醉誘導，氣管插管，將呼吸頻率控制在12次/min左右，持續靜脈泵入4～6mg/kg丙泊酚以及0.1～0.5μg/kg瑞芬太尼進行維持麻醉，手術后立即停止用藥，患者恢復正常呼吸后，靜脈注射氟馬西尼0.01mg/kg。實驗組行腰-硬聯合麻醉，取健側臥位，硬膜外穿刺L2～3，穿刺針經蛛網膜外腔置入進行腰麻，流出腦脊液后，由尾側注入1ml的10%葡萄糖溶液以及2ml的0.5%左布比卡因，由頭端置入硬膜外導管，患者改為平臥位，并控制麻醉平面在T10以下。

1.3 觀察指標

對比兩組麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、術后5min（T2）等時段收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等血流動力學指標情況，以及血糖（BG）和皮質醇（CORT）等應激反應指標情況。

1.4 統計學分析

文中數據借助版本為SPSS 22.0 的軟件包處理，其中，計數資料用%表示，并實施X2檢驗，P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組不同時點血流動力學指標結果比較

兩組T0時段SBP、DBP和HR結果比較差異無統計學意義（P>0.05），實驗組患者T1和T2時段SBP、DBP和HR結果均明顯高于對照組（P<0.05）。如表1所示。

表1? 兩組不同時點血流動力學指標結果比較[x±s]

2.2 兩組不同時點應激反應指標結果比較

兩組T0時段BG和CORT結果比較差異無統計學意義（P>0.05），實驗組患者T1和T2時段BG和CORT結果均明顯高于對照組（P<0.05）。如表2所示。

表2? 兩組不同時點應激反應指標結果比較[x±s]

3 討論

全髖關節置換術是臨床上常用的中老年關節損傷治療方案，因部分患者存在肺心病、高血壓或是骨質疏松等合并癥問題，因而其麻醉風險相對較高。氣管內插管靜脈麻醉是一種臨床常用麻醉方法，但患者麻醉起效較慢、用藥劑量較大，因而術后蘇醒時間較長[1-3]。

腰-硬聯合麻醉能夠將患者的感覺神經和運動神經功能徹底阻斷，進而緩解患者的應激反應，提高其血流動力學指標的穩定性，并對患者中樞傳導的創傷性刺激產生抑制作用。CORT是一種機體腎上腺皮質分泌的糖皮質激素，能夠減少過度應激反應所致的重要器官功能障礙或是衰竭問題，改善機體的不良狀態[4-5]。

綜上所述，髖關節置換術患者實施腰-硬聯合麻醉，能夠保證其血流動力學及應激反應指標的穩定。

【參考文獻】

[1]李貝，彭丹丹，譚堅毅，等. 控制性降壓復合腰-硬聯合麻醉下老年髖關節置換術的臨床觀察[J].吉林醫學，2018，39（10）：1883-1884.

[2] 褚超銘·全麻和腰硬聯合麻醉用于體關節置換術（HR）的臨床效果.世界最新醫學信息文摘，2017， 17（45）：113-115.

[3]梁建萍. 兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較[J].吉林醫學，2013，34（6）：1025-1026.

[4]初秀，聶晶鑫，王東. 全麻和腰硬聯合麻醉用于體關節置換術的麻醉效果比較[J].中國實用醫藥，2019，14（5）：132-133.

[5]歐漢軍.全麻和腰硬聯合麻醉用于髓關節置換術的麻醉效果比較[J].包頭醫學院學報，2016，32（5）：86-87.