單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)多孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌療效比較的Meta研究

李彥明 陳萬(wàn)生 郝雁冰 楊繼雷 李傳貴

肺癌是臨床較為常見(jiàn)的癌癥之一，就目前臨床而言，單孔胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)多孔胸腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用中的效果有所研究，但針對(duì)兩種手術(shù)方法在肺癌治療中的具體療效尚無(wú)定論[1-2]。為此，本文以中英文關(guān)鍵詞為索引，搜索諸多數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)兩種手術(shù)方法在肺癌臨床治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行Meta分析，以期為臨床實(shí)踐提供借鑒。現(xiàn)將具體研究報(bào)告回報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）研究對(duì)象：經(jīng)組織病理學(xué)和臨床活體樣本確診的惡性肺腫瘤患者為對(duì)象，包括非小細(xì)胞癌、腺癌、鱗癌。非原發(fā)性肺癌或癌細(xì)胞擴(kuò)散及未經(jīng)確診的肺癌或者排除在外。

（2）對(duì)比干預(yù)：對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)多孔胸腔鏡手術(shù)治療;實(shí)驗(yàn)組患者接受單孔胸腔鏡手術(shù)治療。

（3）評(píng)價(jià)指標(biāo)：1）結(jié)局指標(biāo)：

①手術(shù)時(shí)間;

②術(shù)中出血量;

③胸腔引流時(shí)間;

④住院時(shí)間;

⑤淋巴結(jié)清掃數(shù)量;

⑥術(shù)后引流液量;

⑦手術(shù)切口長(zhǎng)度;

⑧術(shù)后1d、3d、7d疼痛評(píng)分;

⑨術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率。

1.2 研究方法

以The Cochrane Library、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、VIP、WanFang Data數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，以中英文關(guān)鍵詞為主，檢索字?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)建立至2019年12月關(guān)于單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)多孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的文獻(xiàn)[3]。通過(guò)2位獨(dú)立評(píng)價(jià)者按照排除標(biāo)志篩選文獻(xiàn)、提取資料和對(duì)偏倚風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法和紐卡斯?fàn)?渥太華量表（the Newcastle-Ottawa Scale，NOS）對(duì)入選文獻(xiàn)的質(zhì)量予以評(píng)價(jià)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。其中比值比（OR）作為計(jì)數(shù)資料的效應(yīng)指標(biāo);均數(shù)（MD）作為計(jì)量資料的效應(yīng)指標(biāo)，并給定效應(yīng)量的點(diǎn)估計(jì)值和95%CI。研究成果間異質(zhì)性用X2檢驗(yàn)，其異質(zhì)性大小采用I2量予以評(píng)定。采用固定效應(yīng)模型對(duì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性研究成果進(jìn)行Meta分析，若研究成果間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，其中Meta分析的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

文獻(xiàn)檢索結(jié)果：初步檢索處1321篇，參考納入標(biāo)準(zhǔn)和檢索標(biāo)準(zhǔn)，遴選甄別出32篇，其中中文文獻(xiàn)共計(jì)17篇，英文文獻(xiàn)共計(jì)15篇，患者數(shù)量3648例。全部研究均屬隊(duì)列研究。

3 討論

借助Meta分析法下，單孔胸腔鏡手術(shù)的胸腔引流時(shí)間、術(shù)后1d、3d、7d的疼痛評(píng)分以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量和引流液總量均優(yōu)于多孔胸腔鏡手術(shù)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此在肺癌臨床治療過(guò)程中，單孔胸腔鏡手術(shù)治療方法相較于傳統(tǒng)多孔胸腔鏡手術(shù)治療方法具有更高的安全性和有效性，故值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊懿，劉倫旭.單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)多孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌有效性及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2018，25（3）：222-232.

[2]黃國(guó)剛，沈?qū)W遠(yuǎn).單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)多孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌療效比較的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（9）：1056-1063.

[3]黃國(guó)剛.單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)多孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌療效比較的Meta分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2017.

[4]姬云鵬.單孔與傳統(tǒng)多孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（20）：119-120.