蛛網膜下腔出血后為什么容易再出血？

周應君

在當前我國腦血管的疾病之中，作為發病比較快并且較為嚴重的一種疾病，蛛網膜下腔出血（SAH）占我國當前腦血管疾病約10%的比重。其最主要是由于患者顱內動脈瘤或者顱內動、靜脈血管出現畸形而導致破裂出血。患者出現蛛網膜下腔出血之后最常見癥狀，便是會出現較為劇烈并且突然地頭痛、惡心以及嘔吐等問題，而有約一半的患者會有定程度的意識障礙，更嚴重的患者甚至會出現昏迷的問題。那么蛛網膜下腔出血患者再次出現出血到底是什么原因？又應該如何進行預防？有哪些注意事項？都是患者及其家屬需要重視的問題。

蛛網膜下腔出血患者再出血的原因

1.過早活動

蛛網膜下腔出血患者在進行治療時，應該保持絕對臥床的狀態，需要休息5周左右。而患者如果過早進行活動，便會使其腦血管瘤的破裂口由于愈合并不夠牢固，起床進行活動而導致患者的血壓突然出現增高的問題，從而致使患者沒有愈合的血管再一次出現破裂而導致出血問題。患者由于顱內動脈瘤出血急性期而導致死亡的概率高達40%，而剩下的存活者甚至有約三分之一有一次出現復發的問題。而患者在治療后2周左右出現復發的概率最高，其次便是第三周以及第四周，因此患者一定要避免過早進行活動，保障臥床的時間不會少于一個月。

2.便秘或者出現尿潴留

患者如果出現便秘或者尿潴留的時候，需要用力來進行排尿或者排便的時候，會使患者的腹部出現增高，血壓再次上升，從而使患者的腦血管出現破裂，再次出現出血的問題。

3.用力咳嗽

患者如果用力進行咳嗽或者噴嚏，都會使患者的血壓出現升高的問題，這樣也會導致患者的腦血管瘤再一次出現破裂，使患出現再次出血的情況。

4.情緒激動

患者在患病之后，如果因為日常生活中的一些問題，而導致患者出現緊張、焦慮以及情緒較為激動地情況下，其體內的兒茶酚胺釋放會不斷增加，使患者的血壓出現上升。除此之外，還有可能會使患者的血管出現痙攣問題，同樣會導致患者的血壓上升，使患者的腦血管瘤破裂，出現再次出血問題。

蛛網膜下腔出血患者再次出血的預防措施

1.絕對臥床休息

蛛網膜下腔出血患者無論是嚴重還是較為輕微的情況，都應該保障絕對臥床時間在5周左右，而如果患者為復發的情況，更是要臥床休息時間在2個月以上才行。另外穿透應該抬高15獨左右，對于患者顱內的靜脈的回流更有利處，使患者的顱內壓能夠靜滴。而患者即使意識保持清楚、沒有頭痛或者并沒有四肢癱瘓等相關的癥狀，也不能進行過早的下床進行活動。除此之外，患者所處的病房中應該保障安靜，燈光應該保持較為昏暗情況，并且要限制患者進行探視。在臥床休息的過程之中，盡可能減少搬動患者，應該盡可能選擇就地治療，將一些不必要的檢測進行減少，必須要外出進行檢查時，應該和床一起進行移動，避免由于用力或者情緒波動而使蛛網膜下腔出血患者出現再次出血的情況。患者需要了解臥床休息的重要性，學會在病床上進行排便等習慣。

2.避免誘因

當第一，蛛網膜下腔出血患者出現劇烈頭痛的情況，會使患者出現焦躁煩悶等心理，從而使出血的風險會有所增加。所以患者應該有足夠的止痛藥物以及脫水劑，保障患者可以保持安靜休息的狀態。第二，患者不能服用嗎啡、度冷丁等藥物，從而使患者的血壓有所降低，避免患者呼吸中樞出現抑制。第三，患者要保障大便的通暢。防止患者出現便秘的問題，需需要定時養成排便的習慣，并且要多和此一些為新鮮的蔬菜以及水果，從而使患者的腸胃蠕動有所早呢更加愛，避免患者出現便秘。而如果患者已經出現便秘時，應該利用蜂蜜或者液體石蠟進行服用，或者通過使用開塞露以及肥皂條，對于患者的肛門受到刺激，在表要的時候可以使用小劑量的不保留灌腸措施。謹慎使用高壓灌腸的措施。第四，避免劇烈咳嗽。由于劇烈咳嗽導致患者的血壓以及顱內壓會有所提高，使蛛網膜下腔出血患出現再出血的問題，因此在進食時，患者的也要加強小心，避免因為誤咽而使患者出現劇烈的咳嗽。

3.心理準備

患者及時痊愈可以出院，也要做好心理準備，避免因為過度的興奮而出現復發的情況。另外患者在出院返家之后，應該建立合理的生活作息，注意勞逸結合，放松心情，不處于緊張的狀態。除此之外，患者出院之后不能立即參加過重的體力勞動，女性患者在2年之中，應該避免妊娠。

4.其他注意事項

第一，患者在發病早期應該食用一些高營養容易消化的半流質食物，但是應該以少食為最佳情況。在疾病恢復期間，可以選擇食用普食，但是需要多吃水果以及蔬菜等高纖維食物。第二，患者如果出現劇烈的頭痛或者煩躁恐懼的情況，應該保障病房處于安靜的狀態，可以選擇對于患者進行按摩，或者使用濕巾或者冰袋進行冷敷的措施，將患者的注意力進行轉移，使患者的情緒得到放松。第三，患者由于需要長時間臥床，所以十分容易出現墜積性肺炎的情況，這會導致患者出現咳嗽或者咳痰，是患者十分容易出現再次出血的問題。因此在平時患者便應該多翻身，可以進行拍背，如果是稠痰較難咳的情況，可以選擇使用霧化痰液，使患者更容易將痰咳出。