什么是社區獲得性肺炎？該如何治療？

文素芳

肺炎在臨床上與致病菌是不一樣的，分為：醫院獲得性肺炎、社區獲得性肺炎。社區獲得性肺炎代表在醫院外罹患的感染性肺實質所出現的炎癥，包括在潛伏期的病原體感染和患者在進入醫院后潛伏期內出現的肺炎，這種肺炎通常是因為鏈球菌所引起。本文主要就社區獲得性肺炎進行介紹，重點介紹其治療措施。

一、什么是社區獲得性肺炎

社區獲得性的肺炎也是肺炎的一種表述，可以依據肺炎感染細菌的情況將其分為：真菌性肺炎、病毒性肺炎，細菌性肺炎也有多種，根據肺部解剖部位，可分為：大葉性、小葉性。

社區獲得性肺炎是依據發病區域來決定的，也就是在社區院外獲得的，其癥狀為普通肺炎的癥狀，主要有：發熱、咳嗽、咳痰，一般是肺部出現炎癥。

二、社區獲得性肺炎病原學

社區獲得性肺炎病原中包括種類繁多，主要有細菌、支原體、病毒、原蟲等，特別是兒童的社區獲得性肺炎通常都伴隨混合病原感染。①通過年齡即可提前預知社區獲得性肺炎可能帶有的病原體。②年齡較小的情況下社區獲得性肺炎有近50%病毒是由于病原所引起的，年齡較大者通常都是因為肺炎支原體、細菌所導致。③社區獲得性肺炎首位病毒病原通常都是由呼吸道合胞病毒所引起，其次有多種副流感病毒引起。④肺炎鏈球菌是兒童社區獲得性肺炎中一種常見的細菌病原，常見的病原有：卡他莫拉菌、嗜血桿菌等，社區獲得性肺炎最主要的病原菌與社區相關性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌具有一定的關聯，通常在年齡較小者身上多見。⑤社區獲得性肺炎主要的病原是MP，這種病原學在兒童群中十分常見。⑥這種細菌是嬰幼兒常見的一種細菌，與多種細菌與病菌混合在一起會造成感染，年齡較大的人多數為細菌與非典型病原混合感染。

三、社區獲得性肺炎該怎樣治療？

（一）、社區獲得性肺炎經驗性抗感染治療

①診斷社區獲得性肺炎結束后使用首劑抗感染藥物，對患者的療效進行改善，減少病死率，將患者的住院時間縮短。需要注意的一點是，治療之前一定要確保診斷的正確無誤，不能因為追求治療速度而將診斷環節忽略。②輕癥社區獲得性肺炎患者在治療時最好微患者口服抗感染藥物治療，發揮良好的生物利用度。建議口服阿莫西林、阿莫西林克拉維酸治療。沒有基礎疾病的患者需要考慮支原體，有效提高大環內酯類藥物的耐藥率，在耐藥率較低的情況下，則需采用經驗性抗感染。耐藥度較高的情況下可以使用呼吸喹諾酮藥物來治療，該藥物還可以對不耐受患者開展替代治療。③入院的社區獲得性肺炎患者，可以采用聯合大環內酯類、米諾環素、多西環素來治療，單一使用呼吸喹諾酮類也可以治療。但是，單一用藥與聯合用藥相比之下呼吸喹諾酮類容易出現不良反應。④入住ICU沒有基礎性疾病的患者，可以采用三代頭孢菌素、青霉素類來治療。年齡較大且伴隨基礎疾病的患者則需聯合用藥。⑤針對有誤吸風險的患者需要采用氨芐西舒巴坦、莫西沙星等具有抗厭氧菌活性的藥物來治療，也可以選擇克林霉素、甲硝唑聯合使用治療。

（二）抗感染治療

社區獲得性肺炎患者在退熱后2-3d呼吸道癥狀會得到明顯的改善，這個時期可以停藥。但治療療程需要依據患者的病情的實際情況以及緩解速度來決定。不能因為肺部陰影的吸收程度將抗菌藥物停止。一般情況下。中度或者重癥患者伴隨肺外并發癥可以適當將抗感染療程延長。非典型病原體治療的過程中反應較慢，療程也會有所延長。在多種球菌的影響下，容易致使肺組織壞死，抗菌藥物療程可以適當有所延長，一般在14-20d。

（三）社區獲得性肺炎目標性抗感染治療

若獲取社區獲得性肺炎病原學結果，就可以以體外藥敏試驗結果作為實際參考，有針對性的展開治療。例如：社區獲得性肺炎的輔助治療即為最佳治療方式。治療過程中，必須為患者給予一定的營養支持，通過物理方式來開展輔助治療。對于低氧血癥患者就需要運用氧療，并為患者實施輔助通氣，必要情況下，可以實施胸部物理治療，還可以通過藥物來輔助治療，如：靜脈注射丙種球蛋白、他汀類藥物等。

（四）氧療、輔助通氣

①為患者實施無創通氣，一般有：持續正壓通氣、雙水平正壓通氣，這種通氣方式可以有效降低患者的氣管插管率、病死率，以最快的速度得到氧合指數，在合并慢阻肺的社區獲得性肺炎患者中可以獲取明顯的益處。但是，如患者有并發呼吸窘迫綜合征（ARDS）癥狀，采用無創通氣的失敗率較高也不能有效進行進行預后。另外，重度低氧社區獲得性肺炎患者也不能采用無創通氣。②有ARDS的社區獲得性肺炎患者實施完氣管插管后適合采用小潮氣量機械通氣。③重癥社區獲得性肺炎患者若伴隨ARDS，使用常規機械通氣無法改善患者的實際癥狀，可以選擇體外膜肺氧合來治療。④使用糖皮質激素來治療，這種激素可以將患者的合并感染性休克發生率降低，減少疾病的病死率，可以采用琥珀酸氫化可的松200 mg/d進行治療。若患者出現感染性休克，需要先糾正并及時停止藥物，用藥時間不能在7d以上。糖皮質激素并不能確定不合并感染性休克的其他重癥。使用這種藥物還有可能引發高血糖問題的出現。

綜上所述，社區獲得性肺炎是社區以外獲取的一種肺炎，類型有多種。本文主要就其病原學展開論述，并提出必要的治療措施，希望能夠對廣大社區獲得性肺炎有所幫助。