淺談神經內科輪科醫(yī)生的教學與培養(yǎng)

楊新光

[摘要] 神經內科是臨床醫(yī)學專業(yè)里重要的二級學科，很多非神經內科的規(guī)培醫(yī)生需要到神經內科輪轉。目前各教學醫(yī)院神經內科輪科醫(yī)生的教學和培養(yǎng)方案存在差異，培養(yǎng)和教學質量參差不齊。為了提高神經內科輪科醫(yī)生的教學和培養(yǎng)質量，該文根據該中心的教學經驗，針對如何提高神經內科輪科醫(yī)生的培養(yǎng)和教學質量，就常見疾病的教學、科室核心制度的教學、病歷文書書寫與修改教學、因專業(yè)而制宜的學科結合式教學、病例分析及臨床思維教學、常用藥物及搶救藥物的教學、醫(yī)患溝通能力和技巧的教學等方面進行系列闡述，以期給同行提供經驗參考。

[關鍵詞] 神經內科;輪科醫(yī)生;培養(yǎng);教學

[Abstract] Neurology is an important secondary discipline in clinical medicine， and many non-neurological doctors need to rotate to neurology. At present， there are differences in the teaching and training programs of neurologist round doctors in different teaching hospitals. The quality of training and teaching varies are different. The training and quality of neurology doctors， the teaching of common diseases， the teaching of the core system of the department， the writing and modification of medical records， the teaching of combined disciplines tailored to the specialty， the teaching of case analysis and clinical thinking， and commonly used drugs and the teaching of rescue drugs， the teaching of doctor-patient communication skills and ability， etc.， in order to provide peers with experience.

[Key words] Neurology; Rotator; Training; Teaching

神經內科廣泛地被認為是一門難度較高的臨床醫(yī)學二級學科，但是一旦對這門學科進行深入的學習，就有可能對其產生濃厚的興趣。而不少非神經內科的規(guī)培醫(yī)生需要輪轉神經內科，目前對于神經內科應如何對此類規(guī)培醫(yī)生進行教學和培養(yǎng)尚沒有統(tǒng)一的要求[1]。該科是國家級青年文明號，對該科室的規(guī)培生和非該科室的規(guī)培生都有比較嚴格的要求，目的是提高規(guī)培醫(yī)生的規(guī)培質量，同時提高年輕醫(yī)生的臨床能力，使其在以后的臨床工作中對病患負責，同時能夠幫助病患解除疾苦。筆者將根據該科的教學經驗，闡述該科對神經內科輪科醫(yī)生的系列教學經驗。

1? 神經內科常見疾病的教學

神經內科輪科醫(yī)生主要來自精神科、康復科、眼科、大內科、全科和神經外科等科室，其神經內科專業(yè)基礎知識可能較為薄弱，在正式進入神經內科輪科工作之前，針對新入科的規(guī)培醫(yī)生會進行神經內科常見疾病的教學，以補充知識缺陷，打好輪科醫(yī)生的理論知識基礎[2]。

神經內科常見疾病包括腦梗死、面神經炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈、視神經脊髓炎、多發(fā)性硬化、脊髓炎、帕金森病、癡呆、腦出血和癲癇等。安排科室教學秘書針對上述疾病進行臨床表現、診斷方法和治療方法等進行詳細的教學，播放相關視頻錄像，增進輪科醫(yī)生對神經系統(tǒng)疾病的感性認識，并且安排提問和答疑時間，解決輪科醫(yī)生的疑惑，讓其在理論知識上對神經內科有一個感性和理性的認識、了解，甚至是掌握，為下一階段的臨床工作打好基礎[3]。

2? 科室核心制度的教學

每個科室相對應有一些核心制度，由科室領導制定，猶如一個科室的靈魂所在。而神經內科輪科醫(yī)生入科時并不太了解科室的核心制度，對于輪科醫(yī)生，科室會安排時間進行核心制度的舉例式學習，將該科室的工作順利開展的同時，給神經內科輪科醫(yī)生了解、學習該科核心制度的機會。

該科有不少核心制度，例如早查房制度、檢查和化驗單當天清零制度、業(yè)務學習制度、及時提交病歷制度、新收病人必做心電圖制度、跟進患者檢查和化驗異常結果制度、英文文獻學習制度等。在入科教育里會穿插科室核心制度的灌輸，同時要求該科室的正式醫(yī)生、研究生和規(guī)培生做好示范和表率，嚴格遵守科室的核心制度，時刻保證科室一線醫(yī)生的先進性，保證醫(yī)療安全，同時保證核心制度的權威性。另外，對于違反核心制度的規(guī)培生，也有相應的懲罰機制，目的就在于不斷規(guī)范神經內科輪科醫(yī)生在該科的醫(yī)療行為，借此提高輪科醫(yī)生的綜合素質[4]。

3? 病歷文書書寫與修改教學

神經內科病歷文書內容復雜、項目繁多，對耐心和責任心有很高的要求，為了避免神經內科輪科醫(yī)生應付病歷文書書寫，將安排神經內科專科醫(yī)生一對一地進行帶教，如神經內科二年級研究生帶教眼科一年級研究生、神經內科第二年規(guī)培生帶教康復科一年級規(guī)培生等，要求帶教的醫(yī)生從頭至尾跟進輪科醫(yī)生的病歷書寫工作，進行內容檢查和修改，幫助輪科醫(yī)生形成良好的主訴書寫、現病史書寫、專科情況書寫、疾病診斷書寫習慣，形成良好的臨床思維[5]。

同時該科會安排主任醫(yī)師擇期對神經內科輪科醫(yī)生進行病歷書寫的教學，以體現科室對病歷書寫的重視。主任將隨機抽取3～5份病歷，進行逐一的檢查和糾正，讓輪科醫(yī)生意識到自己的病歷書寫存在的問題，提醒輪科醫(yī)生需要注意的原則問題和細節(jié)問題，全面地提高輪科醫(yī)生病歷書寫的能力，保證神經內科輪科學習的質量，同時在一定程度上也可以避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)療的安全[6]。

4? 因專業(yè)而制宜的學科結合式教學

根據以往的教學經驗，在該科輪科的非神經內科醫(yī)生普遍反映能在該科學習到不少其專業(yè)領域里的知識，并且可以發(fā)揮專科特長，使科室的學習氛圍良好、科室的醫(yī)生關系融洽、醫(yī)患之間的關系和諧等。

經驗是因專業(yè)而制宜，結合輪科醫(yī)生的專業(yè)學科背景，進行個體化教學，發(fā)揮專業(yè)特長。例如針對康復科輪科醫(yī)生，會安排他們主管腦梗死及腦梗死后遺癥的患者，發(fā)揮康復專科的優(yōu)勢，通過不斷查找文獻、請教康復專科的老師等方式專研每一個患者康復的最佳方案，同時幫助患者得到良好的恢復，此為良性循環(huán)[7]。再如眼科輪科醫(yī)生，常規(guī)要求對病區(qū)的患者進行眼底檢查，并且不斷提高檢查的熟練程度，帶教其他神經內科和非神經內科規(guī)培醫(yī)生檢查眼底的能力;另外，會安排眼科輪科醫(yī)生主管視物模糊的患者，指引他們不斷查找相應文獻、跟進患者的診治計劃和預后等，形成良好的學習氛圍，同樣也是良性循環(huán)[8]。

5? 病歷分析及臨床思維教學

醫(yī)學規(guī)范化培訓的目的是使得經過規(guī)范化培訓的醫(yī)師的臨床思維、臨床能力更加符合臨床工作的需求，該科結合目前規(guī)培醫(yī)生所欠缺的病歷分析能力，制定疾病病歷分析題庫，供輪科醫(yī)生進行學習。

題庫的病歷資料全部來自該院的病歷系統(tǒng)、影像系統(tǒng)和檢驗系統(tǒng)，針對神經系統(tǒng)分為兩大類，一類是常見疾病，另一類是非常見疾病。輪科醫(yī)生需要重點掌握常見疾病病歷的病歷特點分析、歸納和總結，需要寫出或者口述疾病的定位和定性診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查、治療方案等，模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床技能考試病歷分析環(huán)節(jié)，從平時開始抓起輪科醫(yī)生的病歷分析能力，也通過神經內科專科主任醫(yī)師的點撥，使得輪科醫(yī)生對神經系統(tǒng)疾病有更加深入的認識，激發(fā)輪科醫(yī)生學會獨立分析病歷、概括病例特點、進行診斷的完善和治療方案的優(yōu)化，從而進一步掌握神經系統(tǒng)疾病，形成專業(yè)臨床思維，繼而增強輪科醫(yī)生在臨床一線工作的實力和信心。

6? 常用藥物及搶救藥物的教學

藥物與藥物之間有相互作用，該科室常用的藥物有營養(yǎng)神經藥物、改善循環(huán)藥物、清除氧自由基藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、護胃藥物、調節(jié)免疫藥物、激素等，要求該科室的研究生、主治醫(yī)師和主任醫(yī)師在平時的查房講解中穿插藥物的作用機制，給輪科醫(yī)生做好講解，并且結合具體的病例進行拓展，讓輪科醫(yī)生對神經內科的用藥有一個從感性到理性的認識，避免不科學或錯誤用藥，提高藥物使用的安全性。

另外，神經內科的住院患者年齡偏大，不少患者的基礎情況較差，難免會遇到需要搶救的情況，該科室有專門的搶救藥物用車，每一個抽屜表面都做好明確的標注，為了使得輪科醫(yī)生值班更加順利，該科室會對常用搶救藥物進行詳細的講解，使輪科醫(yī)生熟悉搶救用藥的使用適應證、用法用量和副作用，以此來應對緊急情況，提高輪科醫(yī)生的應急和搶救能力。

7? 醫(yī)患溝通能力和技巧的教學

醫(yī)患溝通能力其實和臨床診斷、治療能力一樣，都是臨床工作中極其重要的技能。在一定程度上，可以說好的醫(yī)患溝通能力，可以讓患者及其家屬清晰地認識疾病、有一個合適的治療期待，同時能夠避免許多醫(yī)患糾紛，緩解緊張的醫(yī)患關系[9]。

該科異常重視醫(yī)患溝通能力，例如接診新發(fā)急性腦梗死的患者，病情較為嚴重時，要求輪科醫(yī)生進行疾病病重談話，跟患者家屬講述疾病進一步發(fā)展的可能性，讓患者家屬清晰地意識到疾病的嚴重性，也讓患者家屬感受到醫(yī)生對患者病情的重視，但又必須讓患者家屬感受到醫(yī)生是在盡全力幫助患者。此外，在住院治療期間，隨著疾病的發(fā)展，輪科醫(yī)生還需要反復跟患者家屬進行溝通，不斷地利用所學專業(yè)知識解除患者病痛，同時不斷磨練自己的情商，要求輪科醫(yī)生耐心、細致、不厭其煩地進行溝通，如遇到較為特殊的情況，主任醫(yī)師應與患者家屬進行更加深入的溝通，以此來不斷地提高溝通的質量和有效性，達到管理好患者及其家屬、管理好輪科醫(yī)生的雙重目的[10]。

對于神經內科輪科醫(yī)生的教學和培養(yǎng)，還有很多具體的方法和細則，例如使用各種模擬器械反復演練進行學習、視頻教學和微信教學等，希望有更多行之有效的教學和培養(yǎng)方法，以期讓輪科醫(yī)生有一個難忘的輪科經歷，同時促進教學相長，促進醫(yī)患關系的和諧化。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-10-15）