抗組胺藥物的合理應用

簡丹

抗組胺藥是指能夠有效緩解或阻止組胺引起的各種臨床癥狀的藥物。當前市面上研制成功的抗組胺藥多達百余種，在臨床上廣泛應用的也有幾十種。傳統的抗組胺存在一些副作用，并且治療效果還有待提高，因而就出現了第二代、第三代抗組胺藥物。

抗組胺藥物概述

抗組胺藥物，通俗來講就是大家常說的抗過敏藥物。當前市面上流通的抗組胺藥物有三代，隨著醫學技術的進步，也不斷在研發新的藥物，以減少抗組胺藥帶來的各種不良反應，像身體乏力、嗜睡等癥狀。

第一代抗組胺藥物，有苯海拉明、非那根、撲爾敏等，這類藥物通常抗組胺療效明顯，而且見效快，但它也有致命的缺點，就是能強有力的抑制中樞神經。

第二代抗組胺藥物，常見的有西替利嗪、弗雷他定等，它相較之第一代抗組胺藥物，有了明顯的改善，副作用大大減少，安全性也提高了不少，尤其是改善了第一代抗組胺藥物強有力的控制中樞神經的缺點，第二代抗組胺藥物的鎮靜作用輕微。

第三代抗組胺藥物，像左旋西替利嗪、地氯雷他定等。第三代也是在前兩代的基礎上做了一些明顯性的優化。保證了與第二代藥物的抗組胺活性持平，但在嗜睡與鎮靜等中樞神經系統的不良反應上有了明顯的改善和優化，副作用大大減小。

抗組胺藥物的應用原則

2.1用藥的基本原則

首先，大多皮膚病是需要長期堅持服藥的，在抗組胺藥物是選擇上盡量選擇對中樞神經抑制作用小的第二代抗組胺藥。如果癥狀明顯好轉，能夠有效被控制的時候，患者就需要減少用藥的劑量和和用藥頻率，每天逐漸減少藥物的使用，直到病情完全好轉。在此過程中還應注意的是，服藥周期越長，病人身體里的組胺受體表達水平會逐漸升高，因此要趁早及時地讓病情得以控制。

其次，對于慢性蕁麻疹患者，應當不間斷地，按規律進行服藥，這樣才能有效控制過敏癥狀指導身體痊愈。如果當過敏癥狀消失后就停止了服藥，癥狀出現后又開始接著服藥，這種做法是大大影響藥效，不利于患者病情的好轉。

2.2不同病情的用藥原則

2.2.1蕁麻疹

治療蕁麻疹的最佳用藥是第二代抗組胺藥物，但是應當注意是單一的常規劑量，成年人及兒童都適用。病情嚴重的患者可以在早晨服用一種二代抗組胺藥，然后晚上再結合一種一代抗組胺藥，使用周期最好是7-15天甚至更長。酮替芬具有很好的鎮靜作用，也能夠穩定肥大細胞膜，患者如若瘙癢難忍時，可以結合使用。對于合并焦慮的病人，在睡前可以再服用多塞平。寒冷性蕁麻疹患者可以選擇賽庚啶，皮膚劃痕癥患者可選擇西替利嗪等藥物。

2.2.2皮炎濕疹類皮膚病

對于特應性皮炎的瘙癢，服用抗組胺藥物可以得到有效地緩解和控制。針對伴隨蕁麻疹、過敏性鼻炎和睡眠障礙或者又明顯瘙癢癥狀的患者，可以選擇二代抗組胺藥。如果病情嚴重的患者，可以同時在睡前再服用有鎮靜作用的抗組胺藥物，但應注意的是這個只能在短期內服用。

2.2.3其他皮膚性疾病

如扁平苔蘚、日光相關性皮膚病、藥物性皮炎、丘疹性蕁麻疹、玫瑰糠疹等疾病，抗組胺藥物能夠有效治療這些疾病的瘙癢，同時對于日光相關的皮膚病，咪唑斯汀是最佳的選擇。

3.特殊人群的使用注意事項

3.1兒童

對于兒童而言，使用二代抗組胺藥時要注意孩子的年齡，要在兩歲或者兩歲以上。而對于1-2歲的孩子時，可以使用西替利嗪滴劑、氯雷他定糖漿和氯雷他定干混懸劑等藥物。

如果說明書上并沒有明顯的年齡限制時，可以尋求醫師該藥物是否存在風險，與此同時還應注意藥物對孩子帶來的副作用是否在可以接受的范圍內。

3.2老年人

老年人需要服用抗組胺藥物時，最佳選擇是二代抗組胺藥。由于老年人普遍身體狀況不佳，行動不便者甚多，容易摔倒，因而不易服用具有抑制中樞神經作用的一代抗組胺藥物。其次一點抗組胺藥物中具有抗膽堿作用，會讓一些老人身上本身患有的疾病加重，如青光眼、心率失常以及排尿困難等病癥。此外，老年人在服用抗組胺藥物時，通常情況下藥物服用劑量按說明書服用即可，但對于肝腎功能嚴重受損的老年人，要謹遵醫囑，按相應的劑量服用。

3.3妊娠期和哺乳期婦女

對于此類特殊人群，服用時的最佳之選也是二代抗組胺藥。在婦女懷孕期間，像非索非那定、奧洛他定、地弗雷他定以及氮卓斯汀等妊娠C 類的藥物，是不能服用的。其次對于妊娠B類的西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明、氯雷他定等藥物，需要仔細對藥物可能出現的不良反應和后果進行權衡，而后在選擇時首要選擇西替利嗪和氯雷他定。而對于尚在哺乳期的婦女，西替利嗪、氯苯那敏以及氯雷他定等藥物可以根據情況酌情選擇。

3.4肝腎功能受損人群

對于肝臟功能異常的病人，在用藥時阿伐斯汀、西替利嗪、發索菲娜等以及左西替利嗪等藥物可以作為首選，此類藥物是不許要經過肝臟進行代謝的，因而對于肝臟功能異常的患者，服用時可以不用調整劑量，正常服用即可。對于需要通過肝臟進行代謝的藥物，如一代抗組胺藥物以及一些二代抗組胺藥物，像拂綠塔頂、依巴斯汀、咪唑斯汀等藥物，肝臟功能受損的患者應該相應減少服用劑量。此外，值得注意的是，嚴重腎功能受損的患者不可使用西替利嗪。最后，所有的抗組胺藥物，對于腎功能不全的患者，應該根據實際情況及時調整服用劑量。