產后大出血應急急救護理

但群英

在女性的分娩中，產后的大出血是嚴重的并發癥，是造成產婦死亡的主要原因，而產婦出現這種情況，往往預后比較差，即便是獲救的話，也很容易產生后遺癥。如果產婦一旦出現這種情況，就需要立即采取應急急救護理措施，來降低大出血影響的程度，盡可能的保證母嬰的健康。

什么是產后大出血？

所謂產后出血，主要是從胎兒的娩出的24小時中，產婦陰道的出血量大于500ml的情況，其是分娩嚴重的并發癥類型。這種情況的發病率一般占到分娩總數2%-3%的比例。而產后的大出血一般在產婦分娩后的2小時內出現，且短時間會流失大量血液，進而可能造成失血性的休克，如果嚴重的話會對患者生命造成危及。

產后大出血的原因

產婦精神太過緊張：一些產婦分娩時，會出現精神的太過緊張，這會對子宮的收縮造成影響，也是導致產后出血主要的原因。正常的情況下，產婦胎盤自子宮的蛻膜層出現剝離后，則剝離面內血竇就會開放，出現一些出血情況，在胎盤完全發生剝離和從子宮內排出后，則流血就會迅速的減少。而若產婦的精神太過緊張的話，就可能對子宮的收縮功能造成影響，進而使其血管不能夠閉合，造成大出血的發生。如果產婦的精神太過緊張，其產程加長，所用鎮靜的藥物也會增加，麻醉也會過深，這都可能導致胎盤的收縮無力引發大出血的情況出現。同時如果產婦的羊水太多或者巨大兒以及多胎進行妊娠中，因為子宮過度的膨脹，會使子宮的纖維出現過度的伸長情況，則產后就不能有效收復，且生育的過多、過頻，也會導致子宮的肌纖維發生退行性變的情況，進而造成結蒂組織的增多和肌纖維的減少，則產婦會出現收縮無力引發產后的大出血出現。

產婦凝血的功能存在障礙：如果產婦存在血液病或者重癥肝炎等情況，往往也會產生嚴重的后果，因此分娩時要去條件較好的醫院，防止出現意外。產婦在產前一定要做好檢查，如果產婦存在產后的出血史，有出血傾向的疾病，或者存在過多次的刮宮史等，都要提前入院進行待產觀察，做好血型的核查和備血，避免分娩中發生萬一情況及時應對。往往產后出血十分突然，并不能有效的預計，因此要做好相關的保健工作。

胎盤的滯留：產婦產后的宮縮出現無力導致胎盤滯留于腹內并沒有完全排出的話，也可能會引發大出血的出現。面對此種情況，醫護人員應及時觀察，及時實施一些特殊性處理，控制大出血發生的可能性。

產后大出血應急急救護理對策

當產婦出現產后的大出血情況，要立即進行面罩吸氧，保持4-8L/min的給氧速度，來提升血氧的飽和度，對產婦機體的缺氧狀態實施改善，還要迅速建立出靜脈通道2-3條，都通過留置針設置，且急查產婦血標本，主要包括凝血四項、血常規、血交錯等，并通知相應化驗室進行緊急的備血。把血液在室內放置，對血塊凝聚和收縮時間進行觀察，判斷凝血的機制狀態是否處在正常狀態。

按照醫囑迅速進行搶救藥物的治療，對輸液順序合理安排，要對失血性的休克用藥相關原則嚴格執行，實現對血容量的快速補充，對失血性的休克及時糾正。最初15-20min內，要快速輸入約為1000ml的晶體液，且第一小時要至少有2000ml的量。通過迅速輸血對產婦休克的癥狀進行改善后，對輸液速度及時進行調整，避免肺水腫的出現，最好使用CPV測定，若CPV提示了血容量存在不足，就快速進行大量補液，若CVP超過15cmH2O則說明產婦心臟的負擔加重了，需要把輸液的速度進行減慢處理。

相關人員還要對產婦的生命體征、意識、面色、出血量和尿量等密切監測。一般安排1-2名具有豐富經驗的護理人員做好病情的觀察和治療的用藥，一名護理人員對病情進行記錄和搶救的用藥，在輸血時要嚴格落實查對制度。在搶救中，對患者的出血情況要嚴密觀察，看失血性的休克癥狀是否得到改善，若產婦心率低于100次/分、尿量超過30ml/h、收縮壓超過100mmHg以及紅細胞的壓積超過30%的時候，且患者皮膚逐漸轉變成溫暖紅潤、脈搏有力、靜脈充盈，則說明產婦的休克得到了改善。如果患者在失血性的休克中，末梢的循環遭受障礙，則會出現不同程度畏寒、大汗、四肢的濕冷等情況，要注意對產婦及時進行保暖，促進其血液的良好循環，并反饋給主治醫師。

另外，當產婦出現產后的大出血情況，她們往往就會存在恐懼和害怕等心理，此時就需要和孕產婦做好溝通，通過良好護患關系來對患者的基本信息和資料進行收集，并對孕婦心理問題進行針對性的安撫，來對患者的焦慮、恐懼等心理進行減輕。在實施搶救中，一定不能忙亂，避免對產婦造成心理壓力，要對產婦進行心理的疏導和鼓勵，提高她們的信心，使她們積極配合搶救和治療。

孕婦產后的大出血對其身體造成很大的威脅，嚴重甚至危及她們的生命，為了實現能夠對產后的大出血有效控制，需要對產后的孕婦進行全面的觀察，一旦出現大出血，要立即采取科學規范的緊急護理，將大出血的影響降到最低。