胰腺炎診斷治療

陳斌

臨床上胰腺炎可以分為兩種：慢性胰腺炎和急性胰腺炎。其中，慢性胰腺炎實(shí)際是一種胰腺慢性炎性疾病，其最為主要的臨床癥狀就是腹痛，因其發(fā)病原因比較復(fù)雜，目前尚不完全清楚其真正的病因機(jī)制。但可以確定的是患上慢性胰腺炎之后如果不進(jìn)行及時(shí)的治療，致使病情不斷惡化，最終會(huì)使患者完全喪失或者部分喪失胰腺內(nèi)外分泌功能;而急性胰腺炎又可以分為兩種，即急性重癥性胰腺炎、急性水腫性胰腺炎。其癥狀較輕，病程較短，容易進(jìn)行治療的是急性水腫型胰腺炎。而急性重癥性胰腺炎則比較嚴(yán)重，且發(fā)病之后會(huì)迅速惡化，同時(shí)還會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，即使進(jìn)行積極有效的治療，要使患者逐漸恢復(fù)身體健康往往也需要數(shù)周的時(shí)間，但還有很多患者因最初的病情發(fā)展迅速?zèng)]有得到有效的控制，最終因休克、代謝性酸中毒以及多器官功能衰竭等原因而死亡。

1慢性胰腺炎的診斷和治療

1.1慢性胰腺炎的診斷。

慢性胰腺炎最主要的臨床癥狀就是上腹痛，但發(fā)病早期并不明顯，并且這種癥狀與膽系疾病以及胃十二指腸疾病的癥狀非常相似，往往難以進(jìn)行有效的區(qū)別。不過隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，上腹的疼痛癥狀會(huì)越來越嚴(yán)重，在這種情況下如果出現(xiàn)了一些比較典型的癥狀，如包塊、梗阻等，并排除了膽系疾病以及胃十二指腸疾病之后，進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)影像檢查基本上可以就可以確診為慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的影像學(xué)檢查多表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

1.1.1胰管閉塞、狹窄或者不規(guī)則僵硬;

1.1.2胰腺外形不規(guī)則、局部腫塊以及出現(xiàn)腫大或者縮小的現(xiàn)象;

1.1.3胰腺出現(xiàn)結(jié)石;

1.1.4胰管出現(xiàn)局限性或者彌漫性不規(guī)則扭曲和擴(kuò)張;

1.1.5胰腺囊腫。

如果患者出現(xiàn)以上第一、三、四項(xiàng)其中的一種就可以確診為慢性胰腺炎，如果患者只是出現(xiàn)第二、五項(xiàng)癥狀則應(yīng)該采用其它手段對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，通常情況下會(huì)選擇B超，一方面B超檢查簡單方便，容易操作，并且費(fèi)用比較低，可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面對(duì)中晚期疾病B超檢查的陽性率最高可達(dá)90%，并且不低于75%，效果比較明顯。

1.2慢性胰腺炎的治療。

1.2.1保守治療。對(duì)于只是出現(xiàn)輕微疼痛且胰腺、膽管梗阻不明顯的早期慢性胰腺炎患者或者極晚期患者可以采取保守治療，具體的措施主要包括對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行合理的安排，禁止患者食用辛辣食物以及飲酒，讓患者口服適當(dāng)?shù)南钢苿?，并合理使用止痛藥物緩解患者的疼痛癥狀等等;

1.2.2外科手術(shù)治療。當(dāng)患者的疼痛癥狀比較劇烈且難以藥物進(jìn)行有效處理時(shí)或者患者已經(jīng)出現(xiàn)膽管梗阻、形成脾靜脈血栓以及假性囊腫等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療。經(jīng)常采用的手術(shù)方式有：胰十二指腸切除術(shù)、局部切除術(shù)以及胰腸吻合術(shù)、胰尾或者胰體尾切除術(shù)等等。

2急性胰腺炎的診斷和治療

2.1急性胰腺炎的診斷。

患者上腹部位出現(xiàn)突發(fā)性的腹脹和惡心嘔吐等癥狀，與此同時(shí)還出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)方面的檢查之后可以排除胃腸穿孔等其他與之相似的急腹癥，同時(shí)具有以下兩種癥狀的患者即可確診為急性重癥性胰腺炎。

2.1.1淀粉酶增高超過1000蘇氏單位的血性腹水癥狀;

2.1.2通過CT或者B超檢查后發(fā)現(xiàn)胰外有浸潤現(xiàn)象，且胰腺明顯腫大;

2.1.3血、尿淀粉酶明顯增高;

2.1.4出現(xiàn)難治性休克癥狀。

2.2急性胰腺炎的治療。

2.2.1保守治療。

一，抑制胰腺分泌：

首先要對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓并禁食，這樣能夠使胰液和膽汁的分泌明顯減少，從而使胰腺得到休息。當(dāng)患者的淀粉酶以及白細(xì)胞完全恢復(fù)到正常水平且發(fā)熱、腹痛等癥狀完全消退之后才能夠拔出胃管，然后患者需要在禁食24-48h，之后可以讓患者食用一些無脂流食;其次可以采用甲氰咪胍、胰高糖素等抑制胰腺分泌的藥物對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注治療;

二，應(yīng)用抗生素：

通常情況下可以采用常規(guī)抗生素對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行治療，如果患者的病情比較嚴(yán)重且已經(jīng)出現(xiàn)了繼發(fā)感染，那么可以使用大劑量的廣譜抗生素進(jìn)行治療。

2.2.2手術(shù)治療。

患者進(jìn)行保守治療無明顯效果或者出現(xiàn)膽源性急性胰腺炎處于急性狀態(tài)，又或者確診為出血壞死型胰腺炎并出現(xiàn)一系列并發(fā)癥時(shí)應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療。目前臨床上比較常用的手術(shù)方式主要有壞死組織清除術(shù)等。如果患者具有比較清晰的胰腺病變界限可以采用規(guī)則性胰腺切除術(shù)，之后再使用壞死組織清除術(shù)進(jìn)行治療，這種方法目前應(yīng)用的越來越多，是以后手術(shù)治療急性胰腺炎的主要趨勢(shì)。如果患者的病情或者因身體原因不能采用壞死組織清除術(shù)，那么可以采用腹腔即胰腺引流術(shù)。