新生兒PICC血栓性堵管的相關因素分析及處理

羅開萍

1相關因素

1.1材料因素

1.1 .1 PICC導管因素

目前臨床采用的都是美國BD公司生產的1.9Fr單腔硅膠導管，優點很多，但是管腔很細，流速慢，血液停滯在導管中，治療恢復期的患兒因經口喂養，靜脈補充的營養液相對減少，過慢的流速無法迅速帶走管腔內的血液，導致凝血，引起血栓，堵塞血管。其次，導管導入較長，又長期漂浮在血管中，易形成渦流而產生微血栓【2】。

1.2 .2輔助材料因素

目前臨床上除了正壓接頭外，還有肝素帽也廣泛應用于新生兒PICC導管，頭皮針頻繁穿刺肝素帽以及肝素帽與導管未擰緊會導致肝素帽密閉性變差，容易引起管路回血，發現不及時凝血后堵管。另外，一次性頭皮針和延長管均是塑料材質，因其具有一定的彈性，當針頭或者導管端有堵塞時，快進微量泵時間太短并不能將液體沖進血管，快進的液體積聚在一次性頭皮針和延長管中，微量泵不會報警，管路就會發生堵管。只有當快進數秒后，一次性頭皮針和延長管彈性達到極限時，微量泵才會報警【3】。

1.2患兒因素

新生兒作為一個特殊群體，血管細，特別是早產兒，血液黏稠度高，血流量及組織灌注壓低，容易出現血管功能不全及血管閉塞，并且由于各器官發育不成熟，在病理情況下容易出現血栓栓塞性疾病【1】;其次各種原因導致患兒煩躁不安也是引起管路回血的重要原因。

1.3護理人員因素

1.3.1 置管因素

新生兒PICC置管上肢靜脈首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈，其中頭靜脈管腔由下至上逐漸變細、 分支多且靜脈瓣相對較多，導管摩擦損傷易形成血栓性靜脈炎，嚴重者形成堵管。其次穿刺能力欠缺，有一部分單位或者科室，新生兒PICC技術剛應用于臨床，護理人員手法生疏，反復穿刺血管，血管損傷，出血增加，引起部分微小血栓脫落，引起堵管。

1.3.2護理因素

護理人員對PICC的維護時新生兒PICC置管時間很重要，一般情況下，持續靜脈輸液的患兒，我們采用生理鹽水Q8h脈沖式沖管，如果封管我們采用10u/ml的肝素鈉溶液正壓封管，并且研究顯示沖封管的液體量應該是導管及管路的兩倍【4】。如果護理人員忘記沖封管、沖封管方法不對或者沖封管的液體量不夠都會增加回血堵管的機率。

1.4優質護理未落實

導管扭曲、受壓及輸注連續性中斷，護理人員未及時巡視處理;護理人員更換液體是時間過長，未反折延長管，引起回血量較多，部分護理人員對新生兒PICC相關知識掌握不到位;肝素濃度配置錯誤。

1.5其他因素

微量泵的選擇，持續靜脈輸液的患兒，建議使用輸液泵，如果選擇注射泵，就會增加更換液體的次數，處理不當則會引起管路回血堵塞【5】。

微量泵故障斷電等原因也會引起管路回血堵塞;護理人員精神壓力過大等等。

2對策

2.1 建立健全科室PICC護理流程與制度，加強護理人員相關知識培訓，帶教到位，保證護理人員對PICC維護的正確操作。

2.2 選擇合適的輸液工具和儀器，盡量選擇輸液泵進行輸液，減少更換頻率。使用前檢查儀器性能，定期維護，確保處于備用狀態。

2.3及時巡視，及時發現導管外露部分有無打折、扭曲或受壓。為患者輸液后及時檢查導管有無回血，及時沖封管，保證手法正確。

2.4發現管路回血，及時予生理鹽水沖管，若沖管阻力較大，可抽回血，若無回血，可嘗試用10u/ml肝素進行沖管，不可暴力沖管，防止導管破裂或者血栓脫落引起更嚴重的并發癥。

2.5對生理鹽水與10u/ml肝素仍無法使管路再通時，采用1：5000三通血液堵塞再通的方法【6】，具體方法是：患兒手臂低于心臟水平，碘伏消毒三通，使三通處于關閉位置，三通一頭接10ml的注射器，另一個接頭接抽好的藥液，首先開放10ml注射器的開口，回抽注射器，將PICC導管內抽空，形成導管內負壓，關閉10ml注射器的開口，打開連接藥液的注射器，將連接導管內的三通口關閉，使藥液在導管內保留5分鐘再打開三通檢查有無血液回流，回吸見回血，回抽3ml棄掉，若無回血，重復上述步驟，生理鹽水沖管，更換接頭。

2.6 護士保持責任心，調節工作壓力，保證上班時精神集中，預防和減少非計劃性拔管的發生。

【參考文獻】

[1]陳秀文 李輝 譚彥娟 周樂山 新生兒PICC相關性血栓的研究進展 中華護理雜志 2017年8月第52卷第8期

[2]戎 惠 陳秀利 李 芳 新生兒PICC導管堵塞的相關因素分析? 江蘇醫藥2015年7月第41卷第14期

[3]魏紅云 方玉桂 歐 慶 高鈺琳 傅衛軍 不同順應性微量注射泵泵用延長管阻塞報警延遲時間的研究 護 理 管 理 雜 志 2013 年 7 月 第 13 卷 7 期

[4]潘文青 1 例極低出生體重兒 PICC 導管堵塞的原因分析與護理對策 當代護士 2018 年 8 月第 25 卷第 24 期（ 下旬）

[5]馬文燦 胡沛麗 新生兒 PICC 導管護理工作初探 中國婦幼健康研究 2017 年第 28 卷（醫學薈萃）1 期

[6]邱艷茹 尿激酶在PICC導管復通中的研究進展? 實用臨床醫學雜志 2016年第20卷第20期。