腹腔鏡手術方法與傳統開腹手術方法在異位妊娠治療中的應用效果比較

謝明延

[摘要]目的 探討腹腔鏡手術方法與傳統開腹手術方法在異位妊娠治療中的應用效果。方法 選取2011年7月～2019年7月我院收治的92例異位妊娠患者作為研究對象，使用系統抽樣法將其分為參照組和研討組，每組各46例。參照組行傳統開腹手術，研討組進行腹腔鏡手術，對其胚胎清除率、手術療效指標及術后滿意度進行比較。結果 兩組的胚胎清除率比較，差異無統計學意義（P>0.05），研討組手術時間、術后下床時間、導尿管留置時間與術后肛門排氣時間均短于參照組，研討組的術中出血量少于參照組，研討組的術后護理總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對異位妊娠患者而言，腹腔鏡手術與傳統開腹手術比較，腹腔鏡手術的各項時間指標明顯縮短，出血量指標明顯下降，且術后護理總滿意度也明顯上升。

[關鍵詞]腹腔鏡手術;傳統開腹手術;異位妊娠;應用效果;比較

[Abstract] Objective To investigate the application effect of laparoscopic surgery and traditional laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy. Methods A total of 92 ectopic pregnant patients admitted to our hospital from July 2011 to July 2019 were selected as research subjects. By systematic sampling， they were divided into two groups： reference group underwent traditional laparotomy （n=46） and research group underwent laparoscopic surgery （n=46）. The embryo clearance rate， surgical efficacy index， and postoperative satisfaction were compared between two groups. Results There was no significant difference in the embryo clearance rate between the two groups （P>0.05）. The surgical time， off bed time after surgery， catheter indwelling time， and postoperative anal exhaust time in the research group were shorter than those in the reference group. The intraoperative bleeding volume of the research group was less than that of the reference group. The total satisfaction of the postoperative nursing of the research group was higher than that of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with ectopic pregnancy， compared with traditional laparotomy， time index in laparoscopic surgery is much shorter， and the bleeding amount decreases greatly， and the total satisfaction of postoperative nursing increases significantly.

[Key words] Laparoscopic surgery; Traditional laparotomy; Ectopic pregnancy; Application effect; Comparison

異位妊娠屬于臨床婦科一種急腹癥，它是指受精卵于宮頸、宮角等子宮體腔之外的部位著床，一旦發生極為危險[1]。異位妊娠產生的因素較復雜，伴隨我國經濟的發展，人流率逐漸升高，性交年齡不斷下降，環境污染等一系列因素均會導致其發生[2]。異位妊娠患者常伴有陰道出血、停經、腹部疼痛等表現，此時應當即刻就診，做到早發現、早治療，避免因失血過多而導致更嚴重的后果[3]。以往臨床一般實施傳統開腹手術，隨著腹腔鏡技術的發展，其應用也愈加廣泛。以微創、預后恢復迅速等優勢得到了廣大患者與醫療工作者的青睞。本研究將我院收治的異位妊娠患者分組實施傳統開腹術與腹腔鏡手術，分析其臨床應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月～2019年7月我院收治的92例異位妊娠患者作為研究對象，使用系統抽樣法法將其分為參考組和研討組，每組各46例。納入標準：①與《婦產科學》對于異位妊娠的相關診斷完全相符[4]。②患者及親屬已知本研究內容，并自愿簽署手術同意書。排除標準：①合并嚴重心、肺、腎功能障礙患者;②腹腔或盆腔存在巨大包塊患者;③合并彌漫型腸梗阻、腹膜炎患者;④橫隔疝或腹部疝患者。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

參照組中，年齡22.8～49.2歲，平均（37.32±11.21）歲;體重45～71 kg，平均（54.06±5.34）kg;首次妊娠孕婦與多次妊娠孕婦分別為34、12例;停經時間平均（49.17±10.17）d;異位妊娠類型：輸卵壺腹部、峽部、傘部及其他妊娠分別有23、11、8、4例。研討組中，年齡23.1～48.7歲，平均（36.96±11.46）歲;體重44～70 kg，平均（53.78±5.57）kg;首次妊娠孕婦與多次妊娠孕婦分別為35、11例;停經時間平均（48.96±10.45）d;異位妊娠類型：輸卵壺腹部、峽部、傘部及其他妊娠分別有24、12、7、3例。兩組的年齡、體重、是否首次妊娠、疾病類型、停經時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組行傳統開腹手術，分輸卵管切除術式與輸卵管切開取胚術2種。實施手術前做好各項準備工作與檢查，協助患者平臥位，采用連續硬膜外麻醉，待麻醉起效后，于患者下腹部縱向切開2長度6 cm的切口，實施患側輸卵管切開取胚術，然后為創口止血，并清理、消毒、縫合。

研討組行腹腔鏡手術，實施手術前做好各項準備工作與檢查，協助患者平臥位，采用連續硬膜外麻醉，待麻醉起效后，抬高患者臀部20°～30°，進行氣管插管全身麻醉，于患者臍下邊緣作一長度10 mm的氣腹切口并穿刺建立氣腹。此時應控制氣腹壓力為10～12 mmHg，再經穿刺孔置入10 mm的Trocar套管針（江蘇奧萊普醫療用品有限公司，規格型號：OPL-TRO=52/102-QB），同時經套管置入腹腔鏡。通過腹腔鏡觀察患者的盆腔情況，選擇手術方式。采用腹腔鏡輔助，于患者腹部2側分別做一操作孔，置入手術器械。如患者病灶較穩定，即妊娠包塊無破裂或破裂較小，可實施輸卵管開窗術;如患者出現輸卵管增粗、管壁薄，在征求患者生育功能不保留的條件下，可實施輸卵管切除術;如存在傘部妊娠患者已流產，仍想保留生育功能時，可實施輸卵管傘端擠胚術。手術完成后注射25 mg甲氨蝶呤（山西普德藥業有限公司，國藥準字H14022462）于輸卵管患側，并以生理鹽水沖洗盆腔，然后抽吸凈盆腔中的沖洗液、積液，排空腹腔氣體，拔除套管，為創口止血，并清理、消毒、縫合。

1.3觀察指標及評價標準

對兩組的手術時間、術中出血量、術后下床時間、導尿管留置時間與術后肛門排氣時間、胚胎清除率等手術指標進行比較，對兩組護理總滿意度通過我院自制術后護理滿意度調查表進行調查，護理滿意度指是患者對于醫療服務的評價，分為3個等級，總分值100分。非常滿意（分值≥95分）、基本滿意（65分<分值<95分）、不滿意（分值≤65分），護理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標的比較

研討組手術時間、術后下床時間、導尿管留置時間與術后肛門排氣時間短于參照組，而術中出血量研討組少于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組的胚胎清除率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組術后護理總滿意度比較

研討組術后護理總滿意度高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

異位妊娠指孕卵于子宮腔外著床并發育的非正常妊娠，其誘因包括受精卵游走、輸卵管炎癥、發育不良、功能不全及放置宮內節育器等[5-6]。臨床出現多種異位妊娠情況，其中以輸卵管妊娠最常見，這是由于輸卵管出現炎癥而將輸卵管堵塞，輸卵管一旦堵塞，孕卵不能正常通過輸卵管，并因此而發生破裂，嚴重時導致妊娠流產[7-8]。患者常會停經1.5～2個月時間，陰道伴有不規則出血癥狀，但此時的出血量不大，明顯低于月經出血量[9-10]。如患者未得到及時救治，嚴重影響其今后的生育功能、身體健康，早期實施有效的治療措施是解除其疾病風險的重要階段。

傳統開腹手術雖能達到一定的療效，但手術損傷較大，手術時間較長、術中出血量較多，恢復時間隨之延長，易產生多種并發癥，嚴重影響患者的生存質量[11-12]。腹腔鏡術是在局部封閉的環境中采用電子影像技術與器械配合開展治療的一種術式，其具備快速、安全、精確、微創等優勢，能避免影響非術區的組織、器官，清晰的手術視野，能讓醫生操作時更好的判斷分析患者病情，以便采取適應性更強的手術方式[13-14]。腹腔鏡手術主要分2大類，一是保留輸卵管手術，它在患者病情允許的條件下可對其的生育功能有效保留;另一類是輸卵管切除術，一般是患者病情嚴重時，征得其愿意不保留生育功能的治療方式[15]。其中保留輸卵管手術通過切開輸卵管來清除病灶，不損傷患者的卵巢系膜及血供，而保留輸卵管術易導致持續性異位妊娠及出血等并發癥，因此在術后可采用甲氨蝶呤注射于輸卵管殘腔，從而預防輸卵管滋養層細胞受到損傷[16-17]。

本研究結果顯示，兩組的胚胎清除率指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），研討組的手術時間、術后下床時間、導尿管留置時間與術后肛門排氣時間均短于參照組，而術中出血量研討組少于參照組，研討組術后護理總滿意度高于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05）。有臨床研究顯示，腹腔鏡術的主要并發癥為持續性的異位妊娠，甲氨蝶呤藥物配合腹腔鏡治療可明顯減少持續性異位妊娠的發生[18]。這是由于甲氨蝶呤可競爭性的結合二氫葉酸還原酶，并可對葉酸轉化為四氫葉酸有交阻止，讓脫氧烏苷酸難轉化為脫氧嘧啶核苷酸，最終阻礙DNA的合成，同時阻礙胚胎滋養細胞的分裂[12，19]。

綜上所述，對于異位妊娠患者而言，腹腔鏡術與傳統開腹手術比較，腹腔鏡術的各項時間指標明顯縮短，出血量指標明顯下降，且術后護理總滿意度明顯上升。

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（收稿日期：2019-10-15? 本文編輯：崔建中）