心臟支架介入與溶栓血運重建再灌注在ST段抬高急性心肌梗死患者中的應用

程乾堃

[摘要]目的 探討心臟支架介入與溶栓血運重建再灌注在ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者中的應用。方法 選擇2016年12月～2018年10月我院收治的46例STEMI患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（23例）和觀察組（23例），對照組患者采用心臟支架介入治療，觀察組患者采用溶栓血運重建再灌注治療，觀察兩組患者的血清心肌壞死標志物及炎癥因子、左室射血分數（LVEF）和左室舒張末期內徑（LVEDD）和主要終點事件（死亡率、再次心肌梗死率）。結果 觀察組的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的LVEF高于對照組、LVEDD低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的死亡率、再次心肌梗死率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 溶栓血運重建再灌注治療STEMI的效果更加顯著，能夠有效地改善患者的相關指標，相較于心臟支架介入治療更有優勢，適合在臨床進行展開和實施。

[關鍵詞]ST段抬高急性心肌梗死;心臟支架介入;溶栓血運重建再灌注;治療效果;比較

[Abstract] Objective To investigate the application of cardiac stenting and thrombolysis and reperfusion in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction （STEMI）. Methods Forty-six patients with STEMI admitted to our hospital from December 2016 to October 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group （n=23） and observed group （n=23） according to the random number table method. The patients in the control group were treated with cardiac stenting. The patients in the observation group were treated with thrombolysis and reperfusion. The serum myocardial necrosis markers， inflammatory factors and left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） and primary endpoint （mortality， rate of re-infarction） were observed in the two groups. Results Creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， cardiac troponin I （cTnI）， serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） and interleukin-10 （IL-10） were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The LVEF of the observation group was higher than that of the control group and LVEDD was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mortality and re-infarction rate of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of thrombolysis and reperfusion treating STEMI is more significant， and it can effectively improve the relevant indicators of patients. It is more advantageous than cardiac stenting and is suitable for clinical development and implementation.

[Key words] ST-segment elevation acute myocardial infarction; Cardiac stent intervention; Thrombolysis and reperfusion; Therapeutic effect; Comparison

ST段抬高急性心肌梗死（STEMI），在臨床上比較常見，具有較高的致死率和致殘率，嚴重威脅患者的生命安全[1]。STEMI的臨床表現復雜，高血壓、血脂異常均是其常見的并發癥[2]。心肌能力的喪失表現為4個方面的異常[3]：①同步異常，也就是病變心肌與其臨近的正常心肌的收縮不一致[4]。②收縮運動減弱，也就是肌肉變化的幅度變小[5]。③無收縮運動，也就是心肌無運動[6]。④反常收縮，也就是收縮期反而膨脹[7]。目前臨床上對于STEMI的治療，主要有兩種方式，心臟支架介入與溶栓血運重建再灌注治療效[8]，這兩種方式各有利弊，也各有優缺點，在臨床上如何選擇，是很多醫院和醫生研究的重點課題。本研究將對這兩種方式進行對比和分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年12月～2018年10月我院收治的46例STEMI患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（23例）和觀察組（23例）。對照組中，男11例，女12例;年齡47～65歲，平均（58.5±1.4）歲;病程2.0～4.0 h，平均（3.2±1.1）h。觀察組中，男12例，女11例;年齡45～63歲，平均（58.4±1.2）歲;病程1.5～4.3 h，平均（3.3±1.0）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均診斷為STEMI[17];②所有患者均在知情同意書上簽字，并且知曉相關研究流程。排除標準：①血液系統疾病者;②自身免疫性疾病者;③惡性腫瘤患者。

1.2方法

1.2.1對照組患者? 心臟支架介入。患者口服拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078，生產批號J20171037）和替格瑞洛（AstraZeneca AB，國藥準字J20130020，生產批號J20171077），劑量分別為：300 mg和180 mg，選擇橈動脈入路，采用5F多功能導管或6FTL及6FTR導管進行穿刺，對患者進行多體位投照，并且觀察患者的心電圖相關指標和臨床表現，根據造影結果，確定梗死相關血管，對其進行支架植入術，觀察血流變化，成功之后，患者口服γ-分泌酶抑制劑，靜脈注射替羅非班（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20060265，生產批號 J20171010）抗栓。

1.2.2觀察組患者? 溶栓血運重建再灌注治療。采用傳統尿激酶藥物溶栓治療作為血運重建的主要方式。選擇西羅莫司洗脫支架、依維莫司洗脫支架，患者口服氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029，生產批號J20181108]，每天1次，每次75 mg，至少服用1年。溶栓藥物包括重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物。

1.3觀察指標

①對比兩組患者的血清心肌壞死標志物及炎癥因子。患者空腹，取靜脈血3 ml，經過離心處理，取得上層血清，采用電化學發光法進行心肌壞死標志物及炎癥因子的檢測，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）。②對比兩組患者的心臟相關指標，包括左室射血分數（LVEF）和左室舒張末期內徑（LVEDD）。采用心臟彩超進行檢測，并對指標進行記錄。③對比兩組患者的主要終點事件，包括死亡、再次心肌梗死。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態分布轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料以（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血清心肌壞死標志物及炎癥因子的比較

觀察組的CK-MB、cTnI、hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-10低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心臟相關指標的比較

觀察組的LVEF高于對照組，LVEDD低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者主要終點事件的比較

觀察組死亡率、再次心肌梗死率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

STEMI是冠狀動脈的急性堵塞，導致的結果即患者發生心肌缺血、壞死[9]，一般是由心內膜下至心外膜下，壞死的范圍取決于堵塞冠脈所支配的范圍[10]。血流的直接中斷，會導致患者出現心肌缺氧[11]，從而使得該范圍內無法產生腺苷三磷酸，使得心臟心肌鈉-鉀泵的失衡[12]，從而影響心肌細胞的功能，導致壞死[13]。臨床上，易發病部位主要在于左冠狀動脈前降支、右冠冠狀動脈[14]，前者會影響左室前壁、心尖部，后者會影響左室后壁及右室前側壁[15-17]。

本研究中對臨床上治療STEMI常見的兩種方式（心臟支架介入與溶栓血運重建再灌注）進行對比和分析，結果顯示，觀察組患者的生理指標明顯優于對照組，死亡率低于對照組，并且再次栓塞的發生率也較對照組有優勢（P<0.05）。

綜上所述，溶栓血運重建再灌注對于治療STEMI的效果更加顯著，值得開展。

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（收稿日期：2019-12-12? 本文編輯：陳文文）