宮頸癌根治術后繼發性下肢淋巴水腫危險因素與預防策略

王曉蘇 陳月華 何翠琴

隨著宮頸癌篩查的逐年推廣，宮頸癌早期確診率、生存率得到了提升，下肢淋巴水腫是宮頸癌術后常見并發癥之一，多單側出現，其發生機制為手術、術后鍛煉、治療等因素引起的下肢淋巴管或淋巴結缺損，造成淋巴液回流障礙繼而發生水腫，嚴重者甚至出現組織纖維化，甚至關節功能障礙[1-2]。但該并發癥的早期診斷及預防在國內還未引起足夠重視，關于其預防多以經驗性護理為主，尚缺少針對性預防策略[3-4]。為此，本研究納入80例宮頸癌患者，記錄其根治手術后下肢淋巴水腫發生情況并分析其危險因素，制定其臨床預防的針對性護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：經病理檢查確診為宮頸癌；患者同意手術治療；術后配合復查及隨訪。排除標準：合并心源性、靜脈血栓性、營養不良性、腎源性、原發性淋巴系統疾病性下肢水腫；術前雙下肢活動功能異常；過度肥胖下肢周徑較大；術后死亡；繼發性宮頸癌。選擇2017年6月至2018年6月于我院行宮頸癌根治術的80例患者為研究對象，年齡≤60歲40例，>60歲6例。淋巴結清掃數目：<10個25例，10～20個27例，>20個28例。術后放化療60例。腫瘤分期：Ia期25例，Ib期27例，IIa+IIb期28例。合并糖尿病15例，合并高血壓12例。每日站立時間：≤3 h 32例，>3 h 48例。術后引流時間：≤4 d 17例，>4 d 63例。術后臥床時間≤3 d 18例，>3 d 62例。

1.2 方法 第1階段為隨訪調查，采用腹腔鏡宮頸癌根治術，術后教授患者“下肢淋巴水腫自感癥狀評估問卷”[5]評定方法，該問卷包括下肢水腫、沉重感、局部腫脹、疼痛、感染、麻木、活動功能7項，共20個條目，回答“是”“否”得1分或0分，在國內人群中經驗證其信效度良好，Cronbach’s α系數為0.94。問卷評分……