1例原位肝移植術后并發急性腎損傷患者的護理

周晶 宋燕波 姜亞娟 李妍 褚敏娟 趙瑩

肝移植術作為終末期肝臟疾病最為有效的治療方法，近年來在臨床上發展迅猛，我國肝移植技術在移植數量和質量方面已接近或達到西方發達國家水平[1]。急性腎損傷(AKI)是肝移植術后常見的并發癥之一，一般發生于術后30 d內，其發生率為17%～64%，約8%～17%的AKI患者需要行腎臟替代治療[2]。無論是一過性或是持續性AKI，均與遠期并發癥發生率和生存率密切相關，若發展到AKI三期，病死率可達30%～50%，并且AKI患者中需要行腎臟替代治療患者的病死率比無需行腎臟替代治療的患者高出3倍[3]。本案例患者在術后6 h即出現AKI，并迅速發展至三期行腎臟替代治療，經科室醫護團隊積極救治和精心護理，取得良好效果，現報道如下。

1 病例介紹

患者，男，68歲，體質量70 kg，BMI：22.86 kg/m2。因“肝癌術后3年，復發2年余”于2016年5月13日15∶30入住肝臟科，既往有10年乙肝病史，2013年行肝癌切除術，術后8個月復發，之后多次行介入治療及射波刀治療，父親及兄弟有乙肝病史。入院后立即排查手術禁忌證，完善相關檢查，17∶00急診行“同種異體原位肝移植術”，術中腹腔粘連較多，手術7.5 h，術中出血約4500 ml。5月14日00∶30術畢轉入重癥監護室，術后時心率(HR)91次/min，血壓(BP)89/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，中心靜脈壓(CVP)2 mmHg。動脈血氣分析：酸堿度(pH)7.24，血乳酸(Lac)9.0 mmol/L，立即擴容補液，積極糾正休克。患者術后第1天即出現少尿、腹內高壓、高血糖等臨床表現，立即予緩解腹內高壓、限制性補液、維持循環和內環境穩定等治療；第2天患者24 h尿量10 ml，血清肌酐355.3 umol/L，立即行持續腎臟替代治療(CRRT)；第5天痰培養結果：白假絲酵母菌呈陽性，積極控制肺部感染，預防院內感染；……