有創機械通氣腹內壓與腸內營養支持期間喂養不耐受的相關性研究

許伊佳 潘海萍

ICU應用機械通氣的危重癥患者可由于腸內營養引發喂養不耐受(FI)。腸內支持過程中喂養不耐受表現為腹瀉、便秘、胃殘余量增多、嘔吐/反流、腸鳴音減弱或消失等，可延長機械通氣時間、住院時間，增加病死率。喂養不耐受生理性機制為腹內壓(IAP)增加，本研究針對有創機械通氣腹內壓與腸內營養不耐受的相關性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2019年7月我科收治的70例氣管插管的機械通氣患者作為研究對象，納入標準：年齡18～80歲；入住ICU時間≥5 d且自愿接受早期腸內營養支持的氣管插管機械通氣患者。排除標準：合并慢性心功能和腎功能不全；治療期間轉院、出院及放棄治療者；治療期間實施全胃腸外營養；入ICU IAP>20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。其中男43例，女37例。年齡23～75歲，平均(51.26±13.26)歲。BMI 20～27 kg/m2，急性生理與慢性健康狀況評分4～33分。疾病類型：循環系統疾病21例，呼吸系統疾病19例，內分泌及代謝性疾病12例，風濕性疾病8例，血液及造血器疾病7例，外傷3例。

1.2 研究方法 采用調查表，收集患者的一般資料和臨床資料，一般資料包括年齡、性別、BMI指數、疾病診斷類型、耐受情況、腸鳴音、腹瀉、腹瀉量、腹瀉次數、腹瀉出現時間、便秘、24 h胃殘余量、嘔吐/反流、是否暫停腸內營養支持、胃腸道出血等情況。臨床資料包括平均動脈壓、以每12 h 1次或每6 h 1次的頻率監測IAP，觀察腸內營養過程中每6 h 1次監測患者喂養不耐受發生情況。具體方法如下：協助患者取平臥位，保持腹壁肌肉松弛狀態，排空膀胱，通過無菌原則消毒子母尿袋穿刺港，緩慢將25 ml的0.9%氯化鈉注射液通過負壓腔向尿管內注入，保持以患者腋中線為基準調節零點，讀取輸液器穩定后頁面數據。考……