ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎危險因素與護理對策

陳莉 趙紅梅 黃小英 葉祖峰

呼吸機相關肺炎(VAP)是指行機械通氣48 h后或在機械通氣管道摘除48 h后發生的肺部感染[1-2]。研究顯示[3-4]，重癥監護病房(ICU)為急危重患者聚集地，免疫力普遍較低，有的需長期實施機械通氣，VAP發生率常超過40%。為采取有效措施降低VAP發生風險，本研究探討ICU機械通氣患者VAP發生的危險因素，旨在為臨床降低VAP發生提供理論依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2019年6月在我院ICU機械通氣的175例患者為研究對象，納入標準：年齡>18歲；機械通氣時間>48 h[5]；病情趨于穩定或無加重狀況；患者與家屬自愿參與本次調查并積極配合。排除標準：合并其他嚴重疾病；臨床資料不完整；意識障礙或精神異常。其中男125例，女50例。年齡26～79歲，平均(59.03±5.17)歲。原發性疾病：腦出血108例，惡性腫瘤6例，心臟疾病12例，外科大手術49例。

1.2 方法 采用我院自制的“ICU機械通氣呼吸機相關性肺炎危險因素調查問卷”進行一對一問卷調查，內容包括年齡、性別、慢性合并癥、體質量指數(BMI)、急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)評分、氣管內引入頻率(Apache評分)、血清白蛋白、侵襲性操作、氣管再插管、意識障礙、口腔清潔狀況、機械通氣時間、意識障礙、制酸劑使用、呼吸機是否規范管理，并分析各項指標與VAP發生的相關性。本次調查共發放問卷175份，收回有效問卷175份，有效率100%。

1.3 VAP診斷標準 依據《中華醫學會呼吸病學分會醫院獲得性肺炎診斷及治療指南》[6]中有關院內VAP診斷標準，通過對使用呼吸機通氣48 h的患者進行肺部X線攝片影像學檢查判別是否產生炎性病灶或肺內浸潤陰影，聽診肺部有無濕啰音，同時通過實驗室檢查符合以下條件：(1)白細胞計數>100×109/L，或白細胞計數<40×109/L。(2)體溫>37.5 ℃,且呼吸道分泌出膿性分泌物。(3)……