脛腓骨骨折鋼板內固定術后感染臨床分析

潘年進 (貴州省三穗縣中醫醫院骨科，貴州 貴陽 556500)

脛腓骨骨折鋼板內固定術后感染臨床分析

潘年進 (貴州省三穗縣中醫醫院骨科，貴州 貴陽 556500)

目的:分析脛腓骨骨折鋼板內固定術后感染原因，探討其治療對策。方法:選取采用鋼板內固定術后發生感染的36例脛腓骨骨折患者，對其感染原因及治療措施進行總結。結果:導致感染的主要原因有手術操作、手術時機選擇、患者自身原因等;根據感染程度、組織缺損及骨折穩定情況采取擴創、負壓引流或灌注引流、及時處理內固定等，所有患者在8個月內骨折愈合。結論:明確脛腓骨骨折鋼板內固定術后感染相關因素，有利于制定防治措施，促進患者康復。

脛腓骨骨折;鋼板內固定;術后感染

脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見，多因直接暴力所致。由于脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。同時脛腓骨營養血管少，軟組織覆蓋少，損傷后血運較差，術后容易發生一系列并發癥，而感染是常見并發癥之一［1］。由于感染對骨折愈合影響較大，處理比較棘手，我院就此對發生感染的病例進行分析，旨在為臨床提供參考意見，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組所選36例病例中男22例，女14例，年齡6～58歲，平均32.5歲。骨折類型:開放性骨折25例，閉合性骨折11例;骨折部位:脛骨上1/3骨折12例，中1/3骨折10例，下1/3骨折14例。

1.2 方法:通過大量查閱相關文獻，結合患者病例統計其感染原因。感染處理方法:開放性骨折感染患者發生感染后及時給予清創，清創膿液及壞死組織，并取感染分泌物進行細菌學檢查。將鋼板內固定取出，清理游離骨片，并用雙氧水和生理鹽水反復沖洗病灶，放置負壓引流或持續灌洗引流。若患者由于無內固定物而不穩定，可采用外固定器進行固定。閉合性骨折患者先進行骨折處消腫處理，根據病情酌情給予重新內固定。

1.3 療效標準:痊愈:切口完全愈合，感染癥狀完全消失，上皮徹底覆蓋下層組織;有效:傷口分泌物明顯減少，肉芽組織生長較好，傷口明顯縮小;無效:創口無改善，分泌物未減少，未見肉芽組織。

2 結果

2.1 感染因素:本組導致感染的主要原因有手術適應癥選擇不當7例，鋼板選擇不當8例，手術時機選擇不當6例，患者自身原因20例。

2.2 治療效果:通過處理后感染得到良好控制，30 d內傷口痊愈22例，有效14例，所有患者在8個月內骨折均愈合康復出院。

3 討論

3.1 脛腓骨骨折鋼板內固定術后感染原因分析:從本組研究中可以看出，導致感染的原因主要有手術過程及患者自身因素。對于脛腓骨骨折一般主張閉合性及Ⅰ、Ⅱ度開放性不穩定骨折可采用鋼板內固定處理，而Ⅲ度開放性骨折，特別是合并感染的開放性骨折一般建議采用外固定進行治療［2］。本組中開放性骨折者為多數，為爭取有效時間，臨床沒有充分的分析時間，因而采用了鋼板內固定，從而導致感染的發生。同時基層醫院基層設施比較簡陋，這也是導致感染的不可忽視的原因。鋼板大小適宜是確保其發揮固定作用的重要保障，選擇與骨折相匹配的內固定鋼板不僅可提供牢固的固定作用，同時還能恢復骨折生理結構，促進骨折愈合［3］。但若鋼板小會影響固定的穩定性，若鋼板大，則不利于縫合，也不利于為骨折提供血運，從而導致皮膚壞死而繼續感染。根據筆者的經驗，內固定術一般在傷后6 h內或1周后，這樣做的目的是為了避免組織高度水腫期，這樣可減少術后感染的發生。本組因手術時機選擇不當而發生感染的6例患者，手術均在傷后2 d進行，組織已有輕微的水腫，從而在術后出現感染。大量研究表明，患者身體狀態良好、年輕、合并傷少的患者發生感染率低。本組因自身原因而發生感染的20例患者中，有12例年齡在45歲以上，相對來說抵抗力比較差，有15例合并有其他組織損傷，有5例為年齡比較小的患者，配合性較差。

3.2 脛腓骨骨折鋼板內固定術后感染治療:由于脛腓骨內側面僅有皮膚覆蓋，因此，極容易發生骨折，同時脛骨的滋養血管位于骨干中上段，下段無肌肉附著，故下1/3故障常會因血運不良而容易發生并發癥，導致故障延緩愈合或不愈合。內固定術因其具有復位理想、痛苦少、損傷小、活動早等優點在骨折治療中應用廣泛，但因多種主觀及客觀因素的影響，仍無法避免感染的發生。一旦發生感染，將極大的影響骨折愈合，因此，必須及時有效的進行處理。筆者的體會是，對于開放性骨折應嚴格徹底清創，盡早清除污染源及壞死組織，以免感染的進一步加深、加重。有研究表明，軟組織損傷程度直接影響感染的愈合，因此，減輕軟組織損傷對于避免和控制感染尤為關鍵［4］。筆者的做法是用雙氧水和生理鹽水反復沖洗創口，可進一步降低細菌量，控制感染。若取出鋼板不穩定者，最好用外固定器進行固定，從而為骨折愈合創造外部的鞏固環境。對于閉合性骨折，必須在消腫后適時進行再次內固定，并給予引流。從本組治療效果中可以看出，通過及時對癥處理后，感染得到良好控制，骨折均愈合。

［1］ 王亦璁.骨與關節損傷［M］.北京:人民衛生出版社，2007:1446－1448.

［2］ 杜 寧.骨折治療的理想方法和原則［J］.中國骨傷，2002，15(2):84.

［3］ 梅昆三.骨折內固定術后感染的治療體會［J］.新醫學導刊，2008，7(7):101.

［4］ 楊佐明，劉曉明.脛腓骨骨折術后感染的治療分析［J］.中國修復重建外科雜志，2011，25(9):1151.

2012－08－03 編校:李曉飛/徐強］