伴睡眠障礙首發抑郁癥患者的靜息態功能磁共振影像診斷

孫哲，賈琳，王云玲，韓秉艷，賈文霄

(1.新疆醫科大學第二附屬醫院影像中心，新疆 烏魯木齊；2.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊；3.新疆醫科大學，新疆 烏魯木齊)

0 引言

抑郁癥是指以情緒低落為主的異質性疾病。最早出現以及最常見的一種癥狀是睡眠障礙在抑郁癥中[1,2]。據調查研究顯，抑郁癥患者中伴有睡眠障礙者多達70%以上，所以在臨床實踐中，經常發現患有抑郁癥的患者通常是以睡眠障礙為主要的病癥前來就診的[3]，睡眠障礙一般是表現為睡眠輕、早醒、入睡困難、多夢等癥狀，甚至嚴重的時候還會將抑郁的癥狀掩蓋，并且抑郁癥患者還會由于睡眠障礙和軀體障礙認為是導致情緒低落的原因，嚴重的睡眠障礙會對患者的生活質量以及康復造成極大的影響。而功能磁共振的優點在于無創性、圖像分辨率高以及可重復性，功能磁共振充分的融合了腦結構與功能[4]。其中，靜息態功能磁共振主要是對患者的大腦在靜息狀態下的自發活動來開展研究，研究的目的是為了可以基于此來探討人腦基本生理功能相關網絡，例如，運動方面疾病、精神分裂癥、注意力不集中等疾病的自發腦神經活動相關網絡結構的改變。但是在目前看來對于伴有睡眠障礙抑郁癥患者的腦功能磁共振影響的研究與報道還不十分的常見，并且不清楚特異的神經病理學機制是否存在。

1 材料與方法

1.1 資料

自2019 年1 月到2020 年1 月我院所收治的首發抑郁癥患者中選取42 例，并選取正常對照者 20 例，然后根據兩組患者的睡眠情況將抑郁障礙患者分為伴睡眠障礙組與不伴睡眠障礙組，然后對所有的患者進行靜息態功能磁共振進行影像掃描。伴睡眠障礙組患者年齡在30 歲～50 歲，不伴睡眠障礙組年齡在28 歲～45 歲，兩組患者的一般資料無統計學意義P＜0.05。

1.2 排除標準

有電休克治療史；發生過嚴重的頭部外傷史；目前正在服用或是以往服用過抗抑郁藥或抗精神病藥； 患有不穩定的重大軀體疾??；伴有嚴重的自殺行為或是自殺傾向；處于懷孕期或是哺乳期。

1.3 方法

健康志愿者為正常對照組。并且與患病組之間的年齡、性別以及受教育程度等均互相匹配。并經過嚴格的檢查之后，排除具有焦慮抑郁情緒狀態、精神疾病的志愿者。

睡眠障礙的診斷[5]：(1) 參考CCMD-3 標準，患者主訴中有眠線、睡眠總時間短、入睡困難、睡眠中易醒或早醒、多夢、影響到白天的日常生活，每周至少發生3 次，持續至少1 個月；(2)匹茲堡睡眠指數量表(PSQIS)[6]≥7 則可診斷；(3)阿森斯-5 版(AIS-5)，總分為0-15，分數越高，代表失眠越重，持續至少1 個月。

患病組共入組 42 例，其中伴睡眠障礙組：不伴睡眠障礙組：6 分≤PSQI ≤10 分，共 21 例；匹茲堡睡眠質量指數評定量表(PSQI)≥16 分，共 21 例。

使用Philips 3.0 T 聚源磁共振掃描儀。將患者的頭部兩側用海綿墊固定，并將患者耳朵塞入棉花，減少噪音干擾，在掃描的過程中，患者需要保持安靜、閉目、平臥、盡量減少思維活動。掃描的序列以及參數：BOLD-fMRI：所有受試者均行橫斷位高分辨率T13D加權成像及橫斷面Bold-fMRI 成像。3D 橫斷位T1WI 掃描共301 層，FA(Flipange)8°，TR 7.4ms TE 3.4ms，層厚4mm，層間隔為50%，FOV 250mm×250mm×181mm 矩陣228mm×227mm×301mm。以平行于胼胝體前，后聯合的連線為基線，共60 層，掃描時間05：38min。

表1 伴睡眠障礙組與正常組ReHo 值的兩樣本t 對比

表2 伴睡眠障礙組與不伴睡眠障礙組ReHo 值的兩樣本t 對比

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0 進行統計學分析與處理，應用REST 1.8 對伴睡眠障礙組與正常對照組和伴睡眠障礙組與不伴睡眠障礙組被試者的腦區局部一致性分別進行雙樣本t 檢驗比較，P＜0.05 為表示為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 ReHo 值的兩樣本t 檢驗對比

伴睡眠障礙組患者與正常對照組相比，伴睡眠障礙組的右額葉運動區、右顳中回等發生局部一致性的上升，而左眶部額下回、右緣上回、左頂下回、右梭狀回等發生局部一致性的下降(表1)。

伴睡眠障礙組患者與不伴睡眠障礙組相比，右額葉運動區、右島蓋部額下回以及右小腦后葉等發生局部一致性升高的趨勢，右顳下回、左顳中回、右小腦前葉等發生局部一致性下降。見表2。

3 討論

睡眠障礙不只在抑郁癥中是最常見的一種癥狀，也是在進行診斷抑郁癥的一個標準[7]。抑郁癥伴睡眠障礙是一種睡眠障礙，與情感性障礙相關，還直接與患者的心境障礙的嚴重程度有著關系，時間長久還會導致患者的身體健康受到嚴重影響[8]。為了對伴睡眠障礙首發抑郁癥的神經病理學機制進行研究，本研究是運用局部一致性的分析方法對磁共振的影像數據進行處理，然后對伴睡眠障礙首發抑郁癥患者的腦功能變化進行分析[9]。

BOLD 信號是由Ogawa 等[10]首先提出，指出BOLD 可以提供人體正常生理狀態下大腦實時的血氧分布情況，其原理是腦神經元活動引起的局部耗氧量和局部腦血流量反應性增加的程度不匹配，而導致的局部磁場性質的改變。機體血液中的氧氣通過與血紅蛋白結合形成氧合血紅蛋白(HbO2)，其在有氧代謝需求的條件下釋放氧形成脫氧血紅蛋白(dHB)。脫氧血紅蛋白是一種順磁性物質，可在血管及周圍組織中引起局部磁場不均勻，因而有縮短T2*(總的信號衰減弛豫時間常數)的效果，在BOLD 信號上呈低信號；氧合血紅蛋白是一種抗磁性物質，延長T2* 的效果，在BOLD 信號上呈高信號[11]。腦神經元產生活動時，需消耗大量的能量和氧，同時也伴有局部腦血流量增加，導致供應氧多于消耗的氧[12-14]，最終使血液脫氧血紅蛋白濃度減少，T2* 信號發生改變，表現為局部BOLD 信號增加；反之，脫氧血紅蛋白濃度增高BOLD 信號就會降低，這就是BOLD 信號的由來[15]。

本研究中，伴睡眠障礙組與正常對照組進行分析比較發現，伴睡眠障礙首發抑郁癥患者組存在著情緒加工腦區和認知控制腦區異常的情況，伴睡眠障礙組與不伴睡眠障礙首發抑郁癥患者組進行比較分析發現，伴睡眠障礙首發抑郁癥患者組也在情緒加工腦區和認知控制腦區存在著不同程度上的功能異常，而伴睡眠障礙首發抑郁癥患者與不伴睡眠障礙首發抑郁癥患者兩組與正常對照者相比較，情緒加工腦區以及認知控制腦區均存在功能異常。該研究發現同王麗娟等[2]的研究。

綜上所述，磁共振的影像對于診斷伴睡眠障礙首發抑郁癥患者的靜息態功能具有良好的作用，建議臨床推廣應用。