肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性分析

許藍(lán)月，蔡木發(fā)，王柔升

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 湛江)

0 引言

肺炎克雷伯菌是重要的革蘭陰性桿菌，可引起人類各種感染，但這種感染往往缺少明顯特征，臨床中往往低估了其嚴(yán)重程度。美國感染病協(xié)會(huì)將肺炎克雷伯菌作為ESKAPE( 屎腸球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌屬) ，充分展示了這種細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性；在致病性和傳播性方面給人類帶來了新的挑戰(zhàn)，要持續(xù)密切給予關(guān)注這些細(xì)菌[1]。本研究分析了本院近一年來438 株肺炎克雷伯菌的分布情況及藥敏，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 材料與方法

1.1 材料

438 株肺炎克雷伯菌來源于本院2019 年1 月至2019 年12月住院患者標(biāo)本，剔除當(dāng)年重復(fù)送檢標(biāo)本分離相同的菌株。

1.2 儀器和試劑

梅里埃VITEK-2 Compact 細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)，使用其配套的鑒定及藥敏試劑。

1.3 檢驗(yàn)方法

菌株的鑒定及藥敏使用梅里埃VITEK-2 Compact 細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定及藥敏。藥敏標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行2018 年的CLSI標(biāo)準(zhǔn)[2]。質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922，質(zhì)控菌株由國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心下發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

耐藥率統(tǒng)計(jì)采用Whonet 5.6 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，CRKP 與CSKP 菌株耐藥率之間比較進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本分布

438 株肺炎克雷伯菌，有117 株來源于痰標(biāo)本，占26.7%；其次為尿液標(biāo)本83 株，占18.9%。各標(biāo)本分離菌株數(shù)及其占比，見表1。

表1 438 株KPN 的標(biāo)本來源及構(gòu)成比

2.2 CRKP 菌株臨床分布

共分離出52 株CRKP，其中有22 株來源ICU，占比為42.3%；7株來源于老年ICU，占比13.5%。其余各科室分離菌株占比，見表2。

2.3 CRKP 與CSKP 菌株耐藥率比較

438 株KPN 中，有52 株菌是CRKP，其余386 株是CSKP。兩種菌株耐藥率存在明顯差異；結(jié)果見表3。

3 討論

肺炎克雷伯菌廣泛存在于自然界中，是引起包括呼吸道感染、血液感染、尿路感染的重要致病菌之一。本文分析了本院分離的438 株肺炎克雷伯菌的臨床分布特點(diǎn)及藥敏結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)本院分離的肺炎克雷伯菌的標(biāo)本來源中，痰液所占比例最高，為26.7%，其次為尿液，占18.9%；這與有關(guān)有報(bào)道一致[3]。

近年來，肺炎克雷伯菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥率逐年呈上升趨勢[4]，并且作為革蘭陰性桿菌抗感染最后一道防線的碳青霉烯類藥物的耐藥率亦逐年升高[5]。本文對(duì)438 株分離株進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)有52 株菌為CRKP，陽性率為11.9%。CRKP 在分布上，主要集中在ICU，僅此類科室的占比達(dá)42.3%，其次為老年ICU，占比為13.5%。有研究表明，肺炎克雷伯菌在重癥醫(yī)學(xué)科的分離率有顯著上升趨勢[6]。可能是重癥醫(yī)學(xué)科患者病情復(fù)雜并且比較嚴(yán)重，經(jīng)常需要接受氣道侵入性治療，造成下呼吸道感染的概率增高，抗菌藥物使用頻率高、時(shí)間長，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率增加。并且肺炎克雷伯菌極易形成生物膜，容易定植于患者呼吸道和插管內(nèi)，因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)這兩個(gè)科室的耐藥性監(jiān)測。由此可見，在ICU 等重點(diǎn)科室中CRKP 導(dǎo)致的感染情況呈現(xiàn)出明顯的嚴(yán)重化的發(fā)展趨勢。這就需要臨床結(jié)合ICU 等重點(diǎn)科室的病原菌譜、藥敏結(jié)果和既往工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行抗菌藥物的選擇，以改善患者預(yù)后，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低產(chǎn)CRKP 菌株感染患者病死率。

表2 52 株CRKP 的科室分布及構(gòu)成比

表3 CRKP 與CSKP 的耐藥率(%)比較

本文對(duì)CRKP 與CSKP 對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)替加環(huán)素在CRKP 與CSKP 中沒有出現(xiàn)耐藥情況外；在阿莫西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢西丁、阿米卡星、左旋氧氟沙星和復(fù)方新諾明中，CRKP 對(duì)此類抗菌藥的耐藥率明顯高于CSKP，之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，CRKP 給臨床的治療帶來了極大的挑戰(zhàn)，臨床上對(duì)此菌株，應(yīng)給予足夠重視，應(yīng)作為多重耐藥菌處理，防止科室內(nèi)交叉感染。

綜上所述，通過對(duì)本院近一年的肺炎克雷伯菌的耐藥監(jiān)測資料的分析。可知本院肺炎克雷伯菌的耐藥形勢不容樂觀，其呈多重耐藥菌的趨勢。細(xì)菌的耐藥性的產(chǎn)生除與細(xì)菌本身存在的諸多耐藥基因相關(guān)外，也和廣譜抗菌的廣泛使用有著密切的相關(guān)性。因此在進(jìn)行肺炎克雷伯菌感染的治療中，除了根據(jù)本地區(qū)肺炎克雷伯菌的流行菌株特性外；還應(yīng)急時(shí)送檢標(biāo)本，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗菌藥物使用，防止抗菌藥物的濫用，以致造成肺炎克雷伯菌耐藥菌株的產(chǎn)生及播散。