中藥聯合克霉唑栓治療霉菌性陰道炎的臨床分析

胡春芳，薛傳東，王劍波

(重慶市云陽縣龍角鎮中心衛生院，重慶)

0 引言

霉菌性陰道炎是臨床常見的女性生殖系統感染性疾病，其病因主要為念珠菌等霉菌感染。克霉唑為抗霉菌的主要抗菌藥物，在霉菌性陰道炎治療中主要采用局部給藥方式，但是部分患者療效不佳，有待提升臨床療效[1]。中醫對于霉菌性陰道炎等陰道感染性疾病研究較為深入，采用中藥湯劑熏洗方式可改善患者癥狀，其聯合克霉唑栓的臨床應用逐漸增多，為進一步探明該聯合方案的臨床療效，本次研究選擇2015 年1 月至2019 年12 月期間本院收治的86 例霉菌性陰道炎患者，對比分析了中藥熏洗+克霉唑栓的療效及預后，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月至2019 年12 月期間本院收治的86 例霉菌性陰道炎患者，按照治療方式分為中藥熏洗組(46 例) 和克霉唑組(40 例)。兩組患者均行婦科檢查及陰道分泌物實驗室檢查確診為霉菌性陰道炎。觀察組，年齡22～62 歲，平均42.48±20.16 歲，病程2～5d，平均4.15±1.25d，其中已生育者32 例，未生育但有性生活史者15 例。對照組，年齡22～63 歲，平均41.58±20.48 歲，病程2～5d，平均3.24±1.54d，其中已生育者30 例，未生育但有性生活史者10 例。兩組在一般資料方面，差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。本研究經倫理委會批準。

1.2 治療方法

兩組患者均避開經期給藥。對照組患者采用克霉唑栓治療：克霉唑栓( 白云山，國藥準字H44023467，0.15g*10 枚，廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山何濟公制藥廠)，1 次/d，每晚睡前清水清洗外陰后，陰道內置人1 枚栓劑；以7d 為一個療程。治療期間禁止性生活。

觀察組在對照組基礎上增加中藥湯劑熏洗治療，方劑組成：苦參、野菊花、車前子、地膚子、白鮮皮、薄荷、黃柏，各10g；土茯苓30g；龍膽草、牡丹皮、百部、蛇床子，各15g；蒲公英20g；每日取1劑藥材，加入2L 水浸泡，煮開后文火煎煮30min，濾藥渣，取藥液，坐浴熏洗，15min/次，2 次/d，以7d 為一個療程。

1.3 觀察指標

密切觀察患者外陰瘙癢/灼痛癥狀改善情況，外陰紅腫/淺表潰瘍消退情況，并記錄兩組實驗室檢查陰道分泌物復常時間。患者愈后持續隨訪3 個月，統計兩組復發情況。兩組治療一療程后評估臨床療效：治愈，外陰表現及癥狀完全消失，陰道分泌物檢查顯示正常，持續觀察3 個月顯示未復發；顯效，外陰表現及癥狀顯著改善或基本消失，陰道分泌物檢查顯著改善但未復常；有效，外陰表現及癥狀有好轉，陰道分泌物檢查好轉；無效，未達到上述指標者。總有效率=(樣本數-無效)/樣本數[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料采用t 檢驗；采用檢驗計數資料，P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀及實驗室指標改善時間比較

觀察組外陰瘙癢/灼痛癥狀改善(1.73±0.65d)、外陰紅腫/淺表潰瘍消退(5.03±0.58d) 和陰道分泌物復常時間(6.03±1.28d)均顯著少于對照組(2.13±0.87d、7.15±1.52d、7.65±1.14d)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 癥狀及實驗室指標改善時間比較

2.2 兩組療效比較

經過一個療程治療后，觀察組總有效率(97.50%)顯著高于對照組(78.26%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組復發情況統計

隨訪3 個月顯示，觀察組復發率為2.50%(1/40)，對照組為78.26%(36/46)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

典型表現為豆腐渣樣或乳酪樣白帶，可導致外陰瘙癢、灼熱，嚴重者可形成潰瘍，且極易反復發作，給患者帶來了極大痛苦，需及時治療。克霉唑是臨床常用的廣譜抗真菌藥，其栓劑抗陰道白色念珠菌效果較好，但是部分患者療效不理想，極易出現復發情況，需進一步提高療效[3]。

中醫認為霉菌性陰道炎屬于“濕熱帶下”范疇，其主要病因為肝郁化熱、脾失健運，而致肝脾失調，濕熱邪氣內蘊，流注下焦，導致帶下量多、濕蘊化濁；該病中醫治療以清熱利濕、燥濕止癢、消腫止痛為主[4]。為此本院選擇了苦參、野菊花、車前子、地膚子、白鮮皮、黃柏、蛇床子等清熱除濕，燥濕解毒的藥物，強化其除濕、清熱的效果，通過熏洗方式讓藥物更好的滲透進患處，促進局部消腫止痛，治療濕熱帶下較為對癥。本次研究對該中藥熏洗模式的臨床應用結果分析發現，觀察組外陰瘙癢/灼痛癥狀改善時間、外陰紅腫/ 淺表潰瘍消退和陰道分泌物復常時間均顯著少于對照組，且總有效率(97.50%) 也顯著高于對照組(78.26%)，可知增加中藥熏洗治療可更好的改善癥狀，緩解患者痛苦，同時也促進患者更快康復，提升治療效果。此外，本次研究還發現，觀察組復發率為2.50%(1/40)，對照組為78.26%(36/46)，可知中藥熏洗可更為徹底的治療該病，患者復發風險防控效果良好。

綜上所述，常規克霉唑栓治療霉菌性陰道炎基礎上聯合中藥熏洗，可更好的促進外陰癥狀消退和陰道分泌物復查，提高整體臨床療效，并降低復發風險，臨床應用價值較高。