頭孢菌素類(lèi)臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)合理用藥的價(jià)值分析

常偉

(泰州億騰景昂藥業(yè)股份有限公司，江蘇 泰州)

0 引言

目前，醫(yī)療水平隨著醫(yī)藥研發(fā)的發(fā)展進(jìn)程快速提升，抗菌類(lèi)藥物在臨床過(guò)程中使用的頻率不斷增加，相伴而生的是臨床不合理用藥現(xiàn)象頻發(fā)。長(zhǎng)期濫用抗菌類(lèi)藥物導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性進(jìn)化過(guò)程非常迅速，最終結(jié)果是藥源性疾病的發(fā)生概率大大增加，對(duì)我國(guó)人民的生命和經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)安全造成了不可忽視的損失[1]。我院針對(duì)這種情況，經(jīng)研究決定，通過(guò)強(qiáng)化臨床藥學(xué)服務(wù)工作來(lái)加強(qiáng)抗菌類(lèi)藥物的合理使用。因此我們有計(jì)劃的以使用過(guò)頭孢菌素類(lèi)藥物的隨機(jī)患者共100 例為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)對(duì)病人通過(guò)臨床藥學(xué)服務(wù)輔助頭孢菌素類(lèi)的藥物治療，對(duì)不合理用藥的現(xiàn)象有明顯抑制作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是自2018 年10 月至次年10 月間來(lái)本醫(yī)院就診，并經(jīng)過(guò)頭孢菌素類(lèi)藥物治療的患者，共收集病例100 例，我們這100 位病患中男女比例1：1，因此，我們采用隨機(jī)法將每組各輸入男、女性病例各25 例，年齡間隔為26～76 歲，對(duì)照組年齡控制在(46.2±2.7) 歲，觀察組年齡平均值(46.8±3.1) 歲，數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，從性別、年齡等數(shù)據(jù)，兩組間無(wú)顯著差異(P＞0.05)。展開(kāi)研究前患者已在家屬知曉情況下簽定同意協(xié)議書(shū)。

1.2 研究方法

我們根據(jù)患者有無(wú)采取臨床藥學(xué)服務(wù)行動(dòng)分為兩組，分別為：觀察組、對(duì)照組，具體內(nèi)容包括：(1)強(qiáng)化處方監(jiān)管力度：①監(jiān)管小組嚴(yán)格監(jiān)督臨床醫(yī)師遵循《抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用指導(dǎo)原則》與《醫(yī)院處方管理規(guī)范》規(guī)范開(kāi)具處方。并制定質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核查，定期將結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科，依照相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度對(duì)醫(yī)師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或處罰。②強(qiáng)調(diào)醫(yī)師開(kāi)藥前需重視問(wèn)診程序，仔細(xì)了解患者既往病史及藥物過(guò)敏史，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。(2)配設(shè)常駐臨床藥師：有效配合臨床醫(yī)師，參與會(huì)診查房開(kāi)方等工作；對(duì)開(kāi)具的處方預(yù)先審核，在發(fā)現(xiàn)有藥物種類(lèi)、劑量選擇不當(dāng)、用法不當(dāng)、藥效持續(xù)時(shí)間不合適及配伍不當(dāng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)指正臨床醫(yī)師，并可根據(jù)實(shí)際情況參與制定合理的用藥舉措。(3)增設(shè)臨床用藥咨詢(xún)處：安排藥劑師在臨床用藥咨詢(xún)處值班，快速高效并準(zhǔn)確為患者提供臨床藥學(xué)服務(wù)；同時(shí)將獲得的用藥反饋及時(shí)反映給臨床醫(yī)師處理。(4)加強(qiáng)醫(yī)藥師交流學(xué)習(xí)：①倡導(dǎo)藥劑師與臨床醫(yī)師加強(qiáng)探討、學(xué)習(xí)，增加藥劑師臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)能促進(jìn)雙方在工作中的默契配合度。②臨床醫(yī)師是藥物服務(wù)中的參與者和執(zhí)行者，醫(yī)院通過(guò)開(kāi)設(shè)各種有質(zhì)量有內(nèi)容的講座或培訓(xùn)交流會(huì)的形式增加臨床醫(yī)師毒理學(xué)和藥理學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，同時(shí)實(shí)施考核用以提升培訓(xùn)積極性，顯著提高臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。(5)積極宣傳教育：通過(guò)向觀察組患者發(fā)放宣傳手冊(cè)、在合適區(qū)域張貼宣傳海報(bào)、開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)宣講、醫(yī)護(hù)人員口頭宣傳等方式，讓其更好地了解頭孢菌素類(lèi)藥物的結(jié)構(gòu)成分、臨床作用、常見(jiàn)不良反應(yīng)及藥理機(jī)制，提高患者依從性，并及時(shí)收集反饋信息。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)藥物知識(shí)程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用自制調(diào)查問(wèn)表，患者對(duì)頭孢菌素類(lèi)藥物的熟悉程度考核標(biāo)準(zhǔn)如下：總分100 分，非常熟悉需得分90 分以上，分?jǐn)?shù)區(qū)間在60～89 分為熟悉，分?jǐn)?shù)區(qū)間在30～59 分即為一般，得分30 分以下即為差。總了解程度=非常熟悉+熟悉+一般[1]。

(2)治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用臨床醫(yī)師打分法評(píng)估研究對(duì)象的依從性，總分100 分。分?jǐn)?shù)在85 分以上為非常依從，分?jǐn)?shù)區(qū)間在60-84 分間為基本依從，得分60 分以下則為不依從。總依從度=非常依從+基本依從。

(3)不良反應(yīng)情況評(píng)價(jià)：觀察記錄兩組服藥后發(fā)生蕁麻疹、藥疹和皮疹等不良反應(yīng)的情況，并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0 軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用“”進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，選擇和t 檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)使用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較

觀察組依從性百分比為88%，對(duì)照組為82%，P＜0.05。即觀察組依從性顯著較高。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組服藥依從性比較(%)

2.2 兩組處方不合理用藥情況對(duì)比

對(duì)照組出現(xiàn)不合理用藥的情況相比于觀察組，P＜0.05，即對(duì)照組不合理用藥情況顯著較高。具體數(shù)值見(jiàn)表2。

表2 兩組不合理用藥情況比較(%)

2.3 兩組患者服藥不良反應(yīng)情況對(duì)比

對(duì)照組不良反應(yīng)百分比情況為16%，觀察組為6%，P＜0.05。即觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著較低。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(%)

3 討論

作為半合成抗生素的代表藥物—頭孢菌素類(lèi)，一般由頭孢菌素C 改造而來(lái)，抗菌譜廣，尤其是在治療厭氧菌引起的感染中作用強(qiáng)大，是臨床上一種非常常見(jiàn)的藥物[3]。然而缺乏監(jiān)管導(dǎo)致抗菌藥物濫用現(xiàn)象頻發(fā)，細(xì)菌耐藥性也隨之增加，患者利用頭孢菌素類(lèi)的治療效果也大打折扣，甚至危及了患者的生命安全[4]。臨床藥學(xué)服務(wù)的推廣研究，是減少用藥不合理的有效手段。在臨床藥學(xué)治療服務(wù)過(guò)程中，藥學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員要通過(guò)藥學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和工具來(lái)加強(qiáng)對(duì)患者的藥學(xué)服務(wù)。頭孢菌素藥物的化學(xué)成分以及作用機(jī)制的講述宣傳，是讓患者深入認(rèn)識(shí)頭孢菌素類(lèi)藥物的基本條件。這期間可以通過(guò)發(fā)放宣傳文件、利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行指導(dǎo)宣傳以及當(dāng)面講解等途徑進(jìn)行宣傳，同時(shí)相關(guān)人員需要將頭孢菌素類(lèi)相關(guān)藥物的不良反應(yīng)如實(shí)告知患者，當(dāng)患者感覺(jué)到身體不適時(shí)要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生[5]。

本研究中對(duì)照組與觀察組所對(duì)應(yīng)的分別為無(wú)臨床藥學(xué)服務(wù)組和有臨床藥學(xué)服務(wù)組，以此深入探究所研究藥物的臨床藥學(xué)服務(wù)合理使用的意義。研究顯示：觀察組服藥依從性(88%)顯著高于對(duì)照組的82%(P＜0.05)；觀察組患者的處方治療中發(fā)生重復(fù)給藥、藥物選擇不當(dāng)、藥物配伍不合理、藥物用法不正確和藥物用量不準(zhǔn)確的分別為12%、26%、6%、10%和10%，對(duì)照組的對(duì)應(yīng)指標(biāo)分別為20%、36%、12%、24%和14%，觀察組的處方治療下不合理用藥的狀況大大下降，相對(duì)而言，對(duì)照組出現(xiàn)的不合理用藥顯著增加(P＜0.05)，這說(shuō)明對(duì)患者及時(shí)提供頭孢菌素類(lèi)藥物的臨床藥學(xué)服務(wù)能夠使不合理用藥情況顯著降低，此外，患者接受治療后，兩組不良反應(yīng)表現(xiàn)情況也有顯著差異(P＜0.05)，觀察組的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)會(huì)顯著提高患者治療效果。

綜上所述：臨床藥學(xué)服務(wù)的提供是合理用藥、改善頭孢菌素類(lèi)臨床治療藥效的有效方案，并改善了使用藥物的依從性，和不良反應(yīng)的表現(xiàn)情況。